Dica do autor: Quando o paciente chega com febre, calafrios e um membro inferior claramente avermelhado, quente e edemaciado, o pulo do gato é diferenciar infecção cutânea aguda de outras causas de edema e dor. Erysipela (erisipela) é uma infecção aguda da derme e dos vasos linfáticos superficiais, geralmente por estreptococos, com início súbito, febre e lesão bem delimitada, elevada e avermelhada. Já outras condições que causam edema e dor — como trombose venosa profunda, flebite superficial, piodermite localizada ou eritema nodoso — têm sinais e distribuição diferentes: a trombose tende a produzir edema mais tenso, possibilidade de cianose e menos rubor bem delimitado; a flebite segue um trajeto venoso e palpa-se um cordão; piodermites costumam ser focais, purulentas; eritema nodoso são nódulos dolorosos nas regiões pretibiais, não uma placa quente e bem delimitada com febre alta. Bater o olho na placa e correlacionar com história (início súbito, febre, bordas elevadas) e exame vascular ajuda a fechar o diagnóstico clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda pode causar edema unilateral, dor e sensação de calor, mas raramente produz uma placa eritematosa bem delimitada com bordas elevadas e início súbito com calafrios intensos. A pele na TVP tende a ficar tensa, às vezes cianótica, e o quadro costuma estar associado a fatores de risco trombótico (imobilização, câncer, trombofilias). Febre pode ocorrer, mas não é o marcador principal como na infecção cutânea aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Flebite superficial (tromboflebite superficial) provoca dor e rubor local ao longo do trajeto de uma veia, com palpação de um cordão endurecido; pode haver calor e discreta febre, mas o padrão é focal, linear, e não costuma formar uma placa eritematosa extensa e bem delimitada com edema difuso do membro. Além disso, o início sistêmico com calafrios fortes é mais compatível com infecção cutânea profunda/linfática.

Alternativa C: INCORRETA. Piodermite (como impetigo ou foliculite) normalmente se apresenta como lesões purulentas, crostas ou pústulas locais, muitas vezes em áreas menores; não é a típica causa de uma placa extensa, elevada, quente e acompanhada de febre alta e calafrios. Quando a infecção cutânea avança para a derme e linfáticos, o quadro se chama celulite ou erisipela, não piodermite isolada.

Alternativa D: CORRETA. Erisipela é justamente a condição que mais se encaixa: infecção aguda por estreptococos da derme superficial e vasos linfáticos, início súbito com febre, calafrios, eritema bem delimitado, quente, edemaciado e frequentemente com bordas elevadas. A localização em membros inferiores é clássica. O reconhecimento clínico rápido é importante porque o tratamento é com antibiótico sistêmico dirigido e medidas de suporte.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema nodoso causa nódulos subcutâneos dolorosos, normalmente nas regiões pretibiais, que são palpáveis e profundos, podendo ser acompanhados de febre e mal-estar, mas não costumam provocar uma placa extensa, quente e com borda elevada típica da erisipela. São lesões mais profundas, múltiplas e não seguem o padrão de linfangite/dermatite aguda.

Resposta: Alternativa D