Dica do autor: A síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21) tem um fenótipo bastante característico ao nascer: hipotonia axial e muscular, face relativamente achatada com ponte nasal deprimida, prega palmar única (simian crease), epicanto palpebral e tendência à protrusão da língua por hipertonia relativa dos músculos da língua e pequeno arco maxilar. O pulo do gato na avaliação neonatal é identificar a flacidez global (o recém‑nascido parece “mole”), presença das pregas e os achados faciais — isso já levanta alta suspeita e orienta para cariótipo e investigação de comorbidades (cardiopatias congênitas, atresia duodenal, alteração tiroideana, risco aumentado de leucemias, etc.). Em suma: a hipotonia é a regra; hipertonia não é achado típico da síndrome de Down e, se presente, sugere outra etiologia ou complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Face achatada é achado clássico na síndrome de Down — ponte nasal menor, perfil mais plano e maior braquicefalia. Não há dúvida: bater o olho e saber que é um dos sinais fenotípicos mais comuns.

Alternativa B: INCORRETA. Epicanto (dobra epicântica nas pálpebras) é outro sinal típico e frequente, presente em grande parte dos recém‑nascidos com trissomia 21. Faz parte do conjunto de alterações oculares/faciais que ajudam no reconhecimento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Protusão de língua (ou aparente macroglossia) é característica: a língua pode ficar protusa por causa do tamanho relativo do pavimento bucal e da hipotonia. É comum ver o recém‑nascido com a língua mais saliente, embora nem sempre seja macroglossia verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Prega palmar única (simian crease) é um achado clássico e frequente na síndrome de Down. Não é específico, mas, junto com outros sinais, reforça muito a suspeita clínica.

Alternativa E: CORRETA. Hipertonia muscular NÃO é típica da síndrome de Down; pelo contrário, a marca registrada é a hipotonia neonatal (hipotonia axial e flacidez). Se houver hipertonia, é preciso pensar em outras causas neurológicas ou metabólicas, ou em complicações, e investigar além da trissomia 21.

Resposta: Alternativa E