Dica do autor: Enurese noturna primária é a perda involuntária de urina durante o sono em criança que nunca teve período seco prolongado. O pulo do gato no manejo é entender os mecanismos: poliúria noturna (volume urinário maior que a capacidade vesical ajustada para a idade), capacidade vesical diminuída e/ou dificuldade em despertar ao estímulo miccional. O primeiro passo é educação e medidas comportamentais — dar suporte à família, evitar culpabilização, regras de ingestão hídrica noturna, esvaziar a bexiga antes de deitar e treinos vesicais diurnos. Métodos de alarme são altamente eficazes a longo prazo para crianças motivadas e com suporte familiar; desmopressina oral ou intranasal reduz a poliúria noturna e é útil quando se busca resposta rápida (ex.: viagem, festas) ou quando o alarme não é viável. Antidepressivos tricíclicos (imipramina) podem ter efeito, mas são reservados a casos refratários por risco de efeitos adversos cardiotóxicos; hoje são menos usados. Psicoterapia/apoio psicológico são indicados quando há sofrimento emocional, problemas familiares ou comorbidades comportamentais que dificultam adesão. Importante: não existe indicação rotineira de antibioticoterapia profilática para enurese primária — antibiótico só se houver infecção urinária documentada. Sempre investigar sinais de enurese secundária, sintomas urinários diurnos, constipação, e sinais sistêmicos que apontem para outras causas.

Alternativa A: CORRETA. Desmopressina é uma opção terapêutica válida para enurese noturna primária, especialmente quando há predomínio de poliúria noturna. Atua reduzindo a produção de urina durante a noite; tem boa eficácia a curto prazo, requer ajuste posológico e atenção a riscos (hiponatremia), além de orientação sobre restrição hídrica ao deitar.

Alternativa B: CORRETA. Psicoterapia (ou intervenção psicológica) é indicada quando há comorbidades psicoemocionais, dificuldades de adesão ou impacto na qualidade de vida; a restrição de líquidos no período noturno e hábitos de micção (esvaziar antes de deitar) são medidas comportamentais simples e recomendadas como parte do tratamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. Imipramina pode reduzir episódios de enurese e já foi largamente usada; contudo é considerada terapia de terceira linha devido ao perfil de segurança (efeitos anticolinérgicos, cardiotóxicos) e só deve ser utilizada em centros com acompanhamento adequado quando outras estratégias falharam.

Alternativa D: INCORRETA. A parte do enunciado que cita métodos de alarme estaria correta isoladamente — alarmes são tratamento de escolha em termos de cura a longo prazo — mas a associação com antibioticoterapia profilática torna a alternativa incorreta: não há indicação de antibiótico profilático na enurese primária; antibióticoprofilaxia só é considerada quando há infecções urinárias recorrentes comprovadas, o que não é a regra na enurese primária.

Resposta: Alternativa D