Dica do autor: Cabe decorar algumas bases anatômicas e, a partir delas, entender a clínica. O músculo psoas (psoas maior, em especial) é um músculo retroperitoneal profundo que se origina nas vértebras lombares e se dirige para o trocanter menor do fêmur, atuando como flexor do quadril. Tem relação íntima com o plexo lombar, vasos ilíacos e o espaço retroperitoneal, razão pela qual processos infecciosos (ex.: abscesso do psoas), hematomas retroperitoneais e lesões traumáticas ali localizadas têm repercussões que interessam direto à ortopedia. O peritônio é a membrana serosa que reveste a cavidade peritoneal (parietal) e os órgãos (visceral); estruturas retroperitoneais ficam fora dessa cavidade e, por isso, podem apresentar quadro clínico mais insidioso (sinais abdominais menos claros) — pense sempre em retroperitônio quando o abdome “não bate” com a gravidade do trauma. Em fraturas pélvicas, a dor abdominal tardia não é simplesmente consequência de “trauma de partes moles”: há risco de lesões intra-abdominais, hemorragia retroperitoneal, contusão de órgãos pélvicos e infecção, que exigem investigação específica. O pulo do gato na prática: bater o olho e saber se a lesão é intraperitoneal ou retroperitoneal muda a conduta e a suspeita diagnóstica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o psoas "não exerce interesse patológico na cirurgia ortopédica" é falso. O psoas tem importância direta em ortopedia: é motor importante do quadril (sinergia com iliaco), pode sofrer tendinopatia, bursite e avulsões, e é sítio de abscessos psoáticos que se apresentam com dor lombar, febre e claudicação; além disso, hematomas retroperitoneais envolvendo o psoas podem complicar fraturas e procedimentos ortopédicos. Ou seja, o psoas interessa e muito ao ortopedista.

Alternativa B: INCORRETA. O psoas NÃO está na cavidade peritoneal: ele é retroperitoneal. Estruturas retroperitoneais ficam entre o peritônio parietal posterior e a parede abdominal posterior; por isso, lesões do psoas podem não dar sinais abdominais clássicos de irritação peritoneal. Confundir cavidade peritoneal com retroperitônio é erro comum, mas crítico para decidir a investigação em trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que "o peritôneo não tem interesse no estudo da ortopedia" também é falso. Apesar de ser mais relacionado à clínica geral e cirúrgica, o peritônio e a cavidade peritoneal são relevantes em ortopedia quando há fraturas pélvicas, luxações com possível lesão de vísceras, infecções que se estendem para o espaço pélvico ou em abordagens cirúrgicas que atravessam a cavidade. Além disso, sinais peritoneais podem orientar a necessidade de avaliação por outras especialidades em trauma ortopédico.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que, em fratura de bacia com exposição óssea, a dor abdominal tardia ocorre geralmente por "trauma de partes moles" subestima causas mais graves. Dor abdominal tardia deve levantar suspeita de lesão intra-abdominal ou retroperitoneal, hematoma progressivo, ruptura de vísceras pélvicas, lesão vascular com sangramento oculto ou complicação infecciosa. Partes moles podem contribuir, mas não são a explicação dominante e não justificam minimizar a investigação quando o paciente desenvolve dor abdominal após fratura pélvica exposta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as opções anteriores estão erradas: o psoas tem interesse para ortopedia, é retroperitoneal (não intraperitoneal), o peritônio importa na avaliação de fraturas pélvicas/abdominais e a dor abdominal tardia após fratura pélvica deve ser investigada para causas mais sérias que simples trauma de partes moles.

Resposta: Alternativa E