Dica do autor: Quando pensamos em metástases ósseas, o pulo do gato é distinguir padrão lítico (destruição óssea) de blástico/esclerótico (formação óssea). Lesões líticas resultam da ativação do osteoclasto por mediadores tumorais — pense em PTHrP, IL-1, IL-6, TNF e aumento de RANKL — levando a reabsorção óssea, risco de fratura e hipercalcemia. Lesões blásticas são produzidas por estímulo osteoblástico por fatores como endothelin‑1, BMPs e TGF‑β, com formação de osso denso e aumento da fosfatase alcalina. Na prática, bater o olho num raio ou TC já dá pista: líticas aparecem radiolucentes, blásticas radiopacas; a clínica também ajuda (hipercalcemia é mais comum em líticas). Importante: alguns tumores dão padrão misto — o exemplo clássico é o câncer de mama — e quase sempre há exceções, mas, na média e para fins de prova, pulmão, rim, tireoide e neuroblastoma são causas típicas de metástases líticas, enquanto a próstata caracteriza-se por metástases predominantemente blásticas.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de pulmão costuma produzir metástases ósseas líticas por secreção de mediadores que ativam osteoclastos. Tanto adenocarcinoma quanto carcinoma de pequenas células e epidermóide do pulmão podem gerar lesões líticas, com dor óssea, fraturas patológicas e, às vezes, hipercalcemia. Portanto, não é exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de rim (especialmente o de células claras) é clássico por metástases líticas e vascularizadas no osso — o tumor libera fatores que favorecem reabsorção óssea. Radiologicamente aparecem como áreas destrutivas bem delimitadas; podem sangrar ao biópsia por sua alta vascularização, mas são nitidamente de padrão lítico na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. Próstata é a exceção: suas metástases ósseas são tipicamente osteoblásticas (escleróticas), resultantes de estímulos a osteoblastos (endothelin‑1, fatores de crescimento, etc.). Na prática, pacientes com metástases prostáticas apresentam lesões densas no osso e elevação da fosfatase alcalina; hipercalcemia é menos comum que nas lesões líticas. Atenção: há casos raros ou padrão misto, mas para a questão a próstata é a resposta certa como exceção às metástases líticas.

Alternativa D: INCORRETA. Neuroblastoma (tumor pediátrico de origem neural crest) frequentemente produz metástases ósseas líticas, com dor óssea, alterações periosteais e lesões destrutivas em crianças. Portanto não é exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma diferenciado da tireoide (especialmente o folicular) tende a produzir metástases ósseas líticas por invasão e destruição óssea; as lesões são frequentemente dolorosas e líticas ao estudo de imagem. Logo, também não é exceção.

Resposta: Alternativa C