Dica do autor: O diagnóstico de aborto usa três pistas rápidas: padrão do sangramento/dor, exame do colo e tamanho do útero em relação à idade gestacional. No aborto completo houve expulsão total dos produtos da concepção — costuma-se ver quadro de sangramento intenso e cólica que cede depois da passagem do tecido, seguido de melhora clínica, colo que pode estar fechado e útero menor que o esperado para a idade gestacional. No aborto incompleto permanece tecido retido, com sangramento persistente e normalmente colo aberto. Na ameaça de aborto há sangramento, porém sem perda de produto e colo fechado; o feto pode ter atividade cardíaca. No aborto oculto (missed) há morte embrionária sem expulsão — geralmente dor/sangramento discretos ou ausentes, colo fechado e imagem ultrassonográfica com embrião sem atividade cardiáca. O pulo do gato na emergência é correlacionar história de dor forte seguida de melhora e sangramento decrescente com o exame (colo fechado, útero reduzido): isso aponta fortemente para aborto completo; a conduta é confirmar com ultrassonografia transvaginal demonstrando útero vazio e acompanhar, evitando intervenções desnecessárias. Sempre avaliar estabilidade hemodinâmica, tipagem sanguínea e profilaxia anti-D quando indicado, além de orientar acompanhamento do beta-hCG se houver dúvida.

Alternativa A: INCORRETA. O aborto inevitável caracteriza-se por dor e sangramento com dilatação cervical em evolução — o produto ainda não foi expulso e o colo está aberto. A conduta de esvaziamento é indicada quando há falha de resolução espontânea ou risco de hemorragia, mas no quadro descrito o colo está fechado e houve melhora do quadro após um episódio de dor intensa, o que não bate com inevitável.

Alternativa B: INCORRETA. A ameaça de aborto tem sangramento vaginal leve a moderado com colo fechado, sem perda de produto e, em geral, útero compatível com a idade gestacional; o feto pode ainda ter atividade cardíaca. Aqui houve um episódio de dor forte com aumento do fluxo e posterior melhora com diminuição do sangramento, além de útero menor que o esperado — cenário mais compatível com expulsão já ocorrida (aborto completo) do que com ameaça.

Alternativa C: INCORRETA. No aborto incompleto persistem produtos retidos no canal uterino, com sangramento contínuo e geralmente colo aberto e útero ainda aumentado. A evolução típica inclui dor e sangramento que não cessam totalmente até a retirada dos restos. No caso em tela o sangramento diminuiu e o colo está fechado, apontando contra retenção significativa de produto.

Alternativa D: CORRETA. Aborto completo explica muito bem: episódio de dor intensa e sangramento que depois cede, colo fechado e útero menor que o esperado — tudo compatível com expulsão total dos produtos. A conduta adequada é confirmar com ultrassonografia transvaginal demonstrando útero vazio; se confirmado e paciente estável, manejo expectante e seguimento são razoáveis. Atenção para tipagem sanguínea e imunoglobulina anti-D quando necessário, além de orientação de acompanhamento do beta-hCG e suporte emocional.

Alternativa E: INCORRETA. O aborto oculto (missed) refere-se à morte embrionária sem expulsão; costuma haver ausência de dor intensa e pouco ou nenhum sangramento, com colo fechado e útero possivelmente menor. No entanto, não haveria o relato clássico de sangramento intenso seguido de melhora. Além disso, no oculto há retenção dos produtos, o que normalmente leva à conduta expectante ou à evacuação se houver sinal de infecção ou sangramento persistente — mas o quadro clínico descrito encaixa muito mais com aborto completo.

Resposta: Alternativa D