Dica do autor: Candidemia associada a nutrição parenteral é clássica por envolver colonização e formação de biofilme em cateteres venosos centrais — e é aí que mora o pulo do gato. Mesmo sem rubor ou calor no sítio de inserção, o cateter pode ser a fonte, pois fungos aderem ao material e persistem no interior do lúmen. O manejo eficaz envolve duas frentes: controle da fonte (remover o cateter quando suspeita-se que ele é a origem) e terapia antifúngica adequada. No adulto estável, sem suspeita de complicações profundas e com espécie isolada que costuma responder a azóis, o fluconazol é uma opção prática e segura; já nos pacientes gravemente enfermos, expostos a azóis ou com espécies com sensibilidade reduzida, opta‑se por equinocandinas inicialmente. Trocar o cateter por fio‑guia não resolve o problema do biofilme e pode perpetuar a infecção. Além disso, não se espera pelo fungigrama para iniciar terapia quando há hemocultura positiva para Candida: trata‑se precocemente e ajusta‑se depois. No pós‑diagnóstico, acompanhar cultura sérica até negativação, investigar foco secundário (oftalmo, endocardite) e manter tratamento por 14 dias após a primeira cultura negativa é o caminho habitual.

Alternativa A: CORRETA. Retirar o cateter central e iniciar fluconazol por via periférica é a conduta mais apropriada neste cenário. A remoção do cateter elimina a principal fonte em candidemias relacionadas à nutrição parenteral, especialmente com Candida parapsilosis, que forma biofilme. Em paciente estável e sem fatores de risco para resistência a azóis, o fluconazol é eficaz e pode ser iniciado empiricamente enquanto se aguarda o antifungigrama — além de poder ser administrado por via periférica. Não fique esperando resultados para agir: iniciar terapia e controlar a fonte é o essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o cateter com fio‑guia não é recomendado em candidemia, porque não elimina o biofilme e pode manter a infecção. A anfotericina B lipossomal é uma droga potente, mas sua indicação rotineira aqui é desnecessária em paciente estável com C. parapsilosis, que costuma responder bem a fluconazol; além disso, a anfotericina traz mais toxicidade e não é a primeira escolha sem sinais de gravidade ou resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar o sítio do cateter e iniciar itraconazol parenteral não é a conduta correta. Primeiro, a simples troca de sítio não resolve o problema do cateter colonizado internamente; segundo, o itraconazol IV não é escolha de primeira linha para candidemia — tem uso limitado, perfil farmacocinético problemático e não é preferível ao fluconazol ou às equinocandinas para infecções invasivas por Candida.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o cateter central e iniciar voriconazol parenteral é uma combinação equivocada. Manter o cateter aumenta risco de falha terapêutica. Voriconazol não é a primeira opção para candidemia não complicada e apresenta espectro e toxicidade que não justificam seu uso inicial no lugar de fluconazol ou equinocandina; além disso, não substitui a necessidade de controle da fonte.

Alternativa E: INCORRETA. Retirar o cateter e aguardar o resultado do fungigrama é parcialmente correta quanto à remoção do cateter, mas errada ao postergar o tratamento. Não se deve aguardar o antifungigrama para iniciar antifúngico quando já há hemocultura positiva para Candida: inicia‑se terapia empírica adequada (no caso, fluconazol é razoável em paciente estável com C. parapsilosis) e depois ajusta‑se conforme susceptibilidade.

Resposta: Alternativa A