Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de dismenorreia primária: adolescente com início após a menarca, ciclos regulares, dor tipo cólica nos primeiros dias menstruais, exame ginecológico sem achados e impacto na vida (faltas às aulas). A fisiopatologia envolve aumento de produção de prostaglandinas e contrações uterinas intensas. O pulo do gato no manejo é tratar a dor e, ao mesmo tempo, preservar função e qualidade de vida. Primeiro passo terapêutico costuma ser AINEs iniciados no início da dor ou até 1 dia antes da menstruação nos casos muito previsíveis, pois bloqueiam a via das prostaglandinas e aliviam bem a maioria. Quando os AINEs não controlam adequadamente ou quando a paciente deseja método contraceptivo ou redução de sangramento e dor, os anticoncepcionais hormonais combinados são excelente opção: reduzem a ovulação e a produção endometrial de prostaglandinas, diminuindo significativamente a intensidade das cólicas. Não há necessidade de exames de imagem rotineiros quando o quadro é típico e o exame físico é normal; investigação por ultrassom ou cirurgia invasiva (laparoscopia) fica reservada para sinais de alerta (dor unilateral, massa anexial, ciclos irregulares persistentes, falha terapêutica a pesar de tratamento adequado, suspeita de doença orgânica como endometriose quando a dor é progressiva e refratária). E fique ligado: preocupações comportamentais (como abandono do preservativo) devem ser abordadas com aconselhamento — não são contraindicação absoluta ao uso do anticoncepcional combinado quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o uso de AINEs deveria ser indicado somente após ultrassonografia é um exagero. Em uma adolescente com quadro típico de dismenorreia primária e exame clínico normal, AINEs são terapia inicial apropriada e podem ser prescritos sem necessidade de imagem. A ultrassonografia fica reservada para sinais ou sintomas atípicos ou falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que anticoncepcional hormonal não deve ser indicado por risco de abandono do preservativo não procede. O uso de contraceptivo combinado é opção terapêutica legítima para dismenorreia e para contracepção; a discussão sobre preservativo e prevenção de IST deve ser feita paralelamente, com orientação para uso combinado (preservativo + método hormonal) quando houver risco. Medo de abandono do preservativo não é contraindicação para oferecer terapia eficaz.

Alternativa C: CORRETA. O anticoncepcional hormonal combinado oral é, de fato, uma boa escolha terapêutica neste caso: reduz dor menstrual ao suprimir ovulação e diminuir a produção endometrial de prostaglandinas, melhora a intensidade e a duração das cólicas e ainda traz benefício contraceptivo se desejado. Em adolescentes sem contraindicações (história de trombose, tabagismo pesado em >35 anos, enxaqueca com aura, entre outras), é uma opção segura e eficaz quando AINEs não foram suficientes ou quando se quer oferecer controle a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar laparoscopia diagnóstica de primeira linha não é indicado num quadro típico de dismenorreia primária com exame normal. A laparoscopia só é indicada diante de sinais de alarme, dor progressiva e refratária a tratamento bem conduzido ou suspeita de patologia orgânica (por exemplo, endometriose severa com falha de terapêutica conservadora).

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que AINEs não devem ser indicados pelo risco de dispepsia é exagerada. AINEs são primeira linha no tratamento da dismenorreia e a maior parte das pacientes tolera bem; em história de desconforto gastrointestinal pode-se optar por usar o menor tempo e dose eficaz, preferir AINEs com menos irritação gástrica ou associar proteção gástrica. O risco de dispepsia não exclui o uso rotineiro quando indicado.

Resposta: Alternativa C