Dica do autor: Intoxicação aguda por ferro é um clássico: o ferro elementar em excesso causa lesão local (corrosão da mucosa gástrica) e sistêmica por geração de radicais livres e inibição de enzimas mitocondriais, levando a acidose láctica, choque, hepatotoxicidade e coagulopatia. Na prática, o que importa é a dose estimada (acima de ~20 mg/kg de ferro elementar já é motivo de preocupação por risco de toxicidade sistêmica) e o quadro clínico. O manejo inclui suporte hemodinâmico, correção de lactato/acidose, descontaminação específica quando indicada (por exemplo lavagem gástrica ou lavagem intestinal quando houver muitas cápsulas/tábuas ainda no trato) e quelantes. O pulo do gato é escolher o quelante certo: o mesilato de deferoxamina é o agente de escolha para intoxicação aguda por ferro — ele se liga ao ferro férrico livre formando a ferrioxamina, que é eliminada pela urina (cor âmbar/laranja, o famoso “vinho de romã” na urina). Outros quelantes orais usados no manejo crônico da sobrecarga de ferro (deferasirox, deferiprona) não são apropriados no contexto da emergência aguda. Fique ligado também nos efeitos adversos da deferoxamina (hipotensão se infusão muito rápida, risco de síndrome de desconforto respiratório quando usado em altas doses por períodos prolongados) e na necessidade de monitorização renal e visual durante terapias prolongadas — mas para a emergência, a prioridade é a administração venosa contínua até a resolução dos sinais clínicos e desaparecimento da coloração na urina.

Alternativa A: CORRETA. Mesilato de deferoxamina é o tratamento quelante indicado na intoxicação aguda por ferro. Forma complexo com o ferro férrico (Fe3+), a ferrioxamina, que é hidrossolúvel e eliminada principalmente pelos rins, reduzindo a carga de ferro livre e a lesão oxidativa. Na prática, indica-se em casos de ingestão potencialmente tóxica (geralmente >20 mg/kg de ferro elementar), presença de sinais sistêmicos (vômitos persistentes, dor abdominal intensa, letargia, acidose, queda da PA) ou níveis séricos muito elevados. A posologia em emergência costuma ser infusão contínua — por exemplo 15 mg/kg/h — até melhora clínica e clareamento da urina, com atenção a efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido etilenodiamina tetracético (EDTA, quelante como o CaNa2EDTA) é indicado principalmente para intoxicação por chumbo e alguns metais pesados, não para ferro. Ele não forma um complexo clinicamente útil com o ferro livre no contexto de intoxicação aguda dessa natureza, portanto não é a escolha correta para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Carvão ativado não é eficaz para retirar o ferro elementar do trato gastrintestinal porque o ferro inorgânico não se liga bem ao carvão ativado. Logo, embora seja primeira linha para muitas intoxicações, no caso do ferro o carvão geralmente não ajuda e não substitui a necessidade de quelante específico quando há risco de toxicidade sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. N-acetilcisteína é o antídoto da intoxicação por paracetamol (acetaminofeno) por repor glutationa e proteger o fígado; não tem papel na quelagem do ferro e, portanto, não é indicada para intoxicação aguda por ferro.

Alternativa E: INCORRETA. D-penicilamina é um quelante usado em intoxicações crônicas por cobre (doença de Wilson) e em alguns casos com metais como mercúrio/arsênico, além de uso em reumatologia; não é o agente de escolha para intoxicação aguda por ferro e não deve ser usado como primeira linha nessa emergência.

Resposta: Alternativa A