Dica do autor: O cordão umbilical à vista no canal vaginal com bradicardia fetal após rotura de membranas é uma emergência obstétrica: trata‑se de prolapso de cordão com comprometimento fetal agudo por compressão do cordão. O objetivo imediato é restaurar a perfusão placentária até que o feto possa ser retirado de forma definitiva — o pulo do gato é aliviar a pressão sobre o cordão e agilizar o parto definitivo. As medidas temporizadoras são simples e rápidas: elevar a apresentação manualmente (empurrar o polo fetal para cima), manter essa manobra enquanto se organiza a cesariana, colocar a parturiente em posição que diminua a compressão (Trendelenburg ou joelho‑peito) e manter o cordão úmido e protegido. Evitar estímulos que aumentem as contrações (ocitocina, por exemplo) ou que promovam compressão adicional (forçar puxos maternos). A via vaginal só é opção se o canal estiver totalmente dilatado e a expulsão for imediata em poucos minutos com operador experiente — caso contrário a via segura é cesariana imediata.

Alternativa A: INCORRETA. "reduzir o cordão e aplicar fórcipe no período expulsivo." Reduzir/empurrar o cordão para dentro pode ser feito como medida temporizadora se necessário, mas o uso do fórceps só é indicado no segundo estágio quando há dilatação completa e expulsão imediata é previsível. No caso apresentado (8 cm de dilatação, bradicardia persistente) não estamos no período expulsivo e o fórceps não é opção segura; forçar uma tentativa vaginal atrasaria a cesárea e aumentaria risco fetal.

Alternativa B: INCORRETA. "infundir ocitocina e estimular os puxos matemos." Oxitocina e incentivo aos puxos maternos aumentam a intensidade das contrações e pioram a compressão do cordão, agravando a isquemia fetal. Essa conduta é contraintuitiva e perigosa diante de prolapso com sofrimento fetal comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. "reduzir o cordão e aguardar parto vaginal." Mesmo que se consiga reduzir temporariamente o cordão para dentro da vagina, aguardar o parto é arriscado quando há bradicardia persistente. A conduta expectante pode levar a dano neurológico fetal ou óbito; o correto é medidas temporizadoras rápidas seguidas de parto operatório urgente (geralmente cesárea).

Alternativa D: INCORRETA. "realizar cardiotocografia e administrar terbutalina." Monitorização adicional não resolve a emergência e não deve atrasar a terapia definitiva. Terbutalina (tocolítico) pode ser usado como medida temporária raramente, quando contrações uterinas impedem manobras de alívio e enquanto se prepara a cesárea, mas não é primeira linha nem substitui a elevação da apresentação e o encaminhamento imediato para cesariana diante de bradicardia persistente.

Alternativa E: CORRETA. "elevar a apresentação fetal e realizar cesariana." Essa é a conduta adequada: manobra imediata para aliviar a compressão do cordão (elevar o polo fetal/manualmente), posicionamento materno apropriado e deslocamento rápido para cesariana de emergência. É a abordagem que maximiza as chances de reversão do sofrimento fetal e de desfecho perinatal favorável.

Resposta: Alternativa E