Dica do autor: O pulo do gato do DSM-IV para o diagnóstico de demência de Alzheimer é: memória prejudicada + pelo menos mais um domínio cognitivo claramente afetado. Especificamente, além da perda de memória, o manual exige a presença de afasia (alteração da linguagem), apraxia (dificuldade em executar atos motores voluntários), agnosia (incapacidade de reconhecer objetos ou pessoas) ou prejuízo das funções executivas (planejamento, julgamento, abstração). Além desses achados cognitivos, é preciso haver comprometimento significativo das atividades sociais ou ocupacionais e curso insidioso e progressivo. Em resumo: bater o olho e saber que o DSM-IV lista essas quatro categorias cognitivas como complementares à amnésia — sintomas de humor, sinais parkinsonianos ou anedonia não entram como critérios diagnósticos essenciais, embora possam estar presentes como manifestações associadas.

Alternativa A: CORRETA. Afasia (déficit de linguagem) e transtorno de funções executivas (dificuldade em planejamento, flexibilidade cognitiva, julgamento) estão entre os domínios cognitivos que, quando associados à perda de memória, atendem aos critérios do DSM-IV para demência de Alzheimer. O manual aceita a presença de um ou mais desses déficits além da amnésia; portanto, essa combinação é compatível com o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Afasia é um dos itens corretos, mas anedonia é um sintoma de prazer/afeto, típico de quadros depressivos ou de sintomas comportamentais, e não faz parte dos critérios cognitivos essenciais do DSM-IV para demência de Alzheimer. Anedonia pode coexistir, mas não é requisito diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Agnosia é, sim, um dos domínios citados pelo DSM-IV (reconhecimento prejudicado), mas “alteração do humor” é vago e refere-se a sintomas afetivos, não a um déficit cognitivo obrigatório. Alterações de humor são comuns na evolução, porém não substituem os critérios cognitivos formais exigidos.

Alternativa D: INCORRETA. Nem anedonia nem tremor são critérios cognitivos listados pelo DSM-IV. Tremor e outros sinais extrapiramidais orientam mais para outras etiologias (por exemplo, doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy) e, isoladamente, não configuram o critério adicional exigido para Alzheimer.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno de função executiva é um dos domínios válidos, mas rigidez refere-se a sinal motor (parkinsonismo) e não a um déficit cognitivo descrito pelo DSM-IV como critério complementar. Rigidez pode sugerir outra causa de demência; portanto, a combinação não atende ao que o DSM-IV exige.

Resposta: Alternativa A