Dica do autor: A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, mas tem predileção pelo íleo terminal — porção final do intestino delgado. Essa localização é particularmente relevante porque o íleo terminal é o principal local de absorção da vitamina B12 e dos sais biliares.
A vitamina B12 (cobalamina) é absorvida no íleo por um mecanismo altamente dependente da presença do fator intrínseco, produzido pelas células parietais gástricas, e da integridade da mucosa ileal.
Quando a mucosa ileal está cronicamente inflamada, ulcerada ou submetida a ressecções cirúrgicas (como frequentemente ocorre na doença de Crohn), ocorre comprometimento da absorção de B12, levando a uma anemia megaloblástica. Essa anemia se caracteriza por aumento do VCM, baixa produção de reticulócitos, e sintomas como fadiga, glossite, parestesias e até alterações neurológicas. O achado de ácido metilmalônico elevado reforça a deficiência de B12.

Alternativa A: INCORRETA. O ferro é absorvido principalmente no duodeno e jejuno proximal. Embora sua deficiência também seja comum em doenças inflamatórias intestinais devido a sangramentos crônicos ou inflamação, ela causa anemia microcítica, e não megaloblástica.

Alternativa B: CORRETA. A vitamina B12 é absorvida exclusivamente no íleo terminal, o qual é comumente afetado na doença de Crohn. Sua deficiência leva à anemia megaloblástica, frequentemente acompanhada de elevação de ácido metilmalônico e homocisteína, como visto no caso clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina K é uma vitamina lipossolúvel sintetizada por bactérias intestinais e absorvida no intestino delgado com auxílio dos sais biliares. Sua deficiência cursa com alterações da coagulação, e não causa anemia megaloblástica.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina B1 (tiamina) é absorvida principalmente no duodeno. Sua deficiência causa beribéri e encefalopatia de Wernicke, e não está relacionada à anemia megaloblástica.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina D, também lipossolúvel, é absorvida no intestino delgado, e sua deficiência está associada a osteomalácia e hipocalcemia, não a alterações hematológicas como anemia megaloblástica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

•        Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.
•         Harrison. Medicina Interna, 21ª edição. McGraw-Hill.
•         Goldman-Cecil. Medicina Interna, 26ª edição. Elsevier.