Dica do autor: A digestão e absorção de lipídios depende de uma sequência bem orquestrada de eventos que ocorrem principalmente no intestino delgado. Após a emulsificação dos lipídeos pelos sais biliares no lúmen intestinal, a ação da lipase pancreática os transforma em ácidos graxos livres e monoglicerídeos, que, para serem absorvidos, precisam ser organizados em micelas. Essas micelas são formadas com a ajuda dos sais biliares, cuja presença é absolutamente essencial: eles tornam os lipídios solúveis no ambiente aquoso intestinal, permitindo seu transporte até a borda em escova dos enterócitos. Agora entra um ponto crucial: os sais biliares não são eliminados após esse processo. Eles são reabsorvidos quase totalmente no íleo terminal, retornando ao fígado através da circulação êntero-hepática, sendo reciclados diversas vezes ao dia.

Fonte: VectorMine/Shutterstock.com¹.

Na imagem enviada, vemos as etapas posteriores à absorção — a formação de quilomícrons (1), a entrega de ácidos graxos aos tecidos (3), e o processamento hepático final (7 e 8). No entanto, nada disso acontece de forma eficiente sem a etapa anterior: a formação das micelas com sais biliares.
Assim, pacientes que passam por ressecção do íleo terminal, como no caso apresentado, perdem a capacidade de reaproveitar os sais biliares, o que compromete a formação de micelas e, com isso, a absorção adequada de lipídios e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). Isso justifica a esteatorreia, a hipovitaminose A (cegueira noturna) e a deficiência de vitamina K (equimoses) relatadas.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido clorídrico tem papel na ativação da pepsina e na digestão proteica. A digestão lipídica começa efetivamente no intestino delgado, e não é dependente da acidez gástrica para emulsificação.

Alternativa B: CORRETA. A reabsorção dos sais biliares no íleo terminal é fundamental para manter o ciclo êntero-hepático. A perda desse segmento intestinal impede a reciclagem dos sais, reduzindo sua disponibilidade para formar micelas, o que leva à má absorção de lipídios e de vitaminas lipossolúveis, manifestando-se como esteatorreia, hipovitaminose A (cegueira noturna) e K (equimoses).

Alternativa C: INCORRETA. A enteroquinase atua na conversão do tripsinogênio em tripsina, ativando enzimas proteolíticas pancreáticas. Ela não está envolvida na digestão de lipídios, tampouco sua ausência se relaciona com ressecção ileal.

Alternativa D: INCORRETA. A estimulação vagal é importante, mas não essencial para a secreção pancreática. Além disso, o problema nesse caso não é de digestão, mas de absorção por falta de sais biliares.

Alternativa E: INCORRETA. O PepT1 transporta dipeptídeos e tripeptídeos, e não participa do transporte de lipídios nem da formação de quilomícrons. Logo, essa alternativa não se relaciona com a fisiopatologia apresentada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• SLEISENGER, Mark Feldman; FORDTRAN, Lawrence S. Sleisenger & Fordtran: doenças gastrointestinais e hepáticas: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=small%20intestine. Acesso em: 03/07/2025.