Dica do autor: A solução de reidratação oral (SRO) é considerada uma das maiores conquistas da medicina moderna, principalmente em cenários de diarreia infecciosa grave, como a causada pelo Vibrio cholerae. A toxina colérica ativa a adenilato ciclase nas células intestinais, elevando os níveis de AMPc, o que promove abertura dos canais CFTR e, consequentemente, secreção massiva de Cl⁻, Na⁺ e água para o lúmen intestinal. Isso leva a grandes perdas hídricas e eletrolíticas. Apesar dessa hiperativação secretora, os transportadores da borda em escova dos enterócitos, em especial o SGLT1 (Sodium-Glucose Linked Transporter 1), permanecem funcionais e intactos. O SGLT1 promove a entrada simultânea de glicose e sódio na célula, mesmo durante a diarreia colérica. Esse co-transporte gera um gradiente osmótico que favorece a reabsorção de água por osmose, tanto por via transcelular quanto paracelular. Esse mecanismo é a base fisiológica da eficácia da solução oral de reidratação, que contém glicose e sódio em proporções ideais para otimizar esse transporte.

Alternativa A: INCORRETA. O transporte de glicose na borda em escova não é passivo nem mediado pelo gradiente de cloreto. A glicose entra por co-transporte ativo secundário com sódio via SGLT1, independentemente da concentração de Cl⁻.

Alternativa B: INCORRETA. O SGLT1 não ativa mecanorreceptores e não regula diretamente a secreção de água. Seu papel é absorver glicose e sódio, o que indiretamente promove reabsorção de água, mas não por feedback neural ou mecânico.

Alternativa C: INCORRETA. A anidrase carbônica está envolvida em processos relacionados à secreção e reabsorção de bicarbonato, especialmente no pâncreas e túbulos renais, e não está diretamente relacionada à eficácia da SRO.

Alternativa D: CORRETA. O SGLT1 permite a entrada conjunta de sódio e glicose nos enterócitos, mesmo durante diarreias secretoras. Esse movimento cria um gradiente osmótico que leva à reabsorção de água por osmose, tanto pelas células quanto entre elas. Esse é o princípio fundamental da reidratação oral.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a via paracelular participe da absorção de água, ela não é exclusiva, e sua eficácia depende da presença de gradiente osmótico gerado pela absorção de solutos como glicose e sódio. A água não é absorvida eficientemente na ausência desses solutos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• SLEISENGER, Mark Feldman; FORDTRAN, Lawrence S. Sleisenger & Fordtran: doenças gastrointestinais e hepáticas: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.