Dica do autor: A bile exerce papel essencial no processo digestivo, especialmente na digestão e absorção de lipídios no intestino delgado. Produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar, sua liberação ocorre principalmente em resposta à presença de gorduras no duodeno, mediada pela colecistocinina (CCK).
Embora a bile não contenha enzimas digestivas, seus sais biliares têm ação emulsificante, quebrando grandes glóbulos de gordura em partículas menores — as micelas. Isso aumenta a área de superfície para a atuação da lipase pancreática, que só consegue atuar eficientemente após essa emulsificação.
Além disso, os ácidos graxos livres, monoglicerídeos, colesterol e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) formam micelas mistas com os sais biliares, o que é fundamental para sua absorção pelos enterócitos. Sem a presença de bile, ocorre má digestão e má absorção de lipídios, levando a esteatorreia (fezes oleosas, volumosas, de odor fétido) e sintomas como flatulência, distensão abdominal e perda de peso — exatamente o que se observa no paciente descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A digestão de proteínas no intestino ocorre por ação da tripsina, quimotripsina, carboxipeptidases (enzimas pancreáticas) e pelas peptidases da borda em escova. Esse processo não depende da bile, pois não envolve emulsificação. Assim, mesmo na ausência de bile, a digestão proteica permanece relativamente preservada.

Alternativa B: CORRETA. A emulsificação dos lipídios é o primeiro passo essencial para sua digestão e depende diretamente da ação dos sais biliares presentes na bile. Sem essa emulsificação, a lipase pancreática não consegue atuar de forma eficaz, já que a gordura permanece em grandes agregados insolúveis. Além disso, os produtos resultantes da digestão lipídica precisam ser solubilizados em micelas, que também dependem da bile para serem formadas e atravessar o epitélio intestinal. Portanto, uma deficiência de bile afeta diretamente a digestão e absorção de gorduras, o que explica perfeitamente os sintomas de diarreia gordurosa (esteatorreia) apresentados pelo paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina B12 é absorvida no íleo terminal, e sua captação depende da ligação ao fator intrínseco (produzido pelas células parietais do estômago) e de receptores específicos no epitélio ileal. A bile não participa desse processo de forma direta. Ainda que doenças hepáticas possam, indiretamente, comprometer a absorção de diversos nutrientes, a absorção de B12 não é primariamente afetada pela falta de bile.

Alternativa D: INCORRETA. A neutralização do quimo ácido que chega ao duodeno após sair do estômago é promovida principalmente por secreções ricas em bicarbonato produzidas pelo pâncreas e pelas glândulas de Brunner localizadas na submucosa duodenal. Embora a bile contenha bicarbonato em menor grau, sua contribuição para a neutralização é secundária e complementar, não sendo o principal mecanismo.

Alternativa E: INCORRETA. A absorção de carboidratos, como glicose e galactose, ocorre no intestino delgado por meio do transportador SGLT1, localizado na membrana apical dos enterócitos. Esse cotransportador utiliza o gradiente de sódio para transportar ativamente os monossacarídeos para o interior da célula. Esse processo é totalmente independente da bile, e, portanto, não seria afetado em um paciente com deficiência na produção ou liberação de bile.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.
• Ross & Pawlina. Histologia: Texto e Atlas, 8ª edição. Elsevier.
• Ganong. Fisiologia Médica, 26ª edição. AMGH.