Dica do autor: A lactose, principal carboidrato presente no leite e seus derivados, é um dissacarídeo composto por glicose e galactose. Para que possa ser absorvida pelo intestino delgado, precisa ser quebrada em monossacarídeos pela ação da enzima lactase, localizada na borda em escova dos enterócitos, principalmente no jejum proximal. A deficiência de lactase — que pode ser congênita, adquirida ou secundária a lesões intestinais — resulta na incapacidade de digerir a lactose, fazendo com que ela permaneça no lúmen intestinal. Lá, a lactose exerce efeito osmótico, atraindo água e contribuindo para a diarreia. Além disso, é fermentada por bactérias da microbiota colônica, produzindo gases como hidrogênio, metano e dióxido de carbono, o que leva aos sintomas típicos: flatulência, distensão abdominal e dor cólica. O teste do hidrogênio expirado, utilizado no caso descrito, detecta o aumento do hidrogênio exalado após ingestão de lactose, confirmando a presença de fermentação bacteriana secundária à má digestão.
Esse distúrbio é comum na vida adulta, especialmente entre populações com menor exposição histórica ao leite após o desmame. 

Alternativa A: INCORRETA. O GLUT2 atua na membrana basolateral dos enterócitos, permitindo a saída de glicose, galactose e frutose para o interstício. No entanto, a absorção da glicose não está prejudicada no caso — o problema está na digestão da lactose antes mesmo da fase de transporte.

Alternativa B: CORRETA. A deficiência da enzima lactase impede a clivagem da lactose em glicose e galactose, o que faz com que a lactose permaneça no lúmen intestinal. Isso leva à fermentação bacteriana e ao efeito osmótico, resultando nos sintomas relatados: diarreia, flatulência, distensão e desconforto abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. O transportador SGLT1 atua na absorção de glicose e galactose, mas sua atividade não está aumentada nem causa intolerância à lactose. O problema ocorre antes da etapa de transporte, na digestão enzimática da lactose.

Alternativa D: INCORRETA. O GLUT5 transporta frutose, e não participa do metabolismo da lactose. Portanto, sua deficiência não explica os sintomas relatados, que são típicos da intolerância à lactose.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a motilidade intestinal possa interferir na digestão, não é a causa primária da intolerância à lactose. O fator determinante aqui é a deficiência da lactase, e não o tempo de contato do alimento com a mucosa.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.