Dica do autor: A radiografia mostra o padrão clássico de oclusão intestinal mecânica do intestino delgado: alças dilatadas centralmente, níveis hidroaéreos em degraus e ausência de gás no cólon. O pulo do gato é saber diferenciar íleo paralítico (que costuma dar distensão difusa e raros níveis hidroaéreos) de obstrução mecânica, em que os ruídos hidroaéreos aparecem em salvas — curtos e de alta frequência — e a dor é cólica, por força de contrações peristálticas contra o ponto de obstrução. Clinicamente, na oclusão do delgado temos dor abdominal em cólica, vômitos (mais precoces quanto mais proximal for a obstrução), distensão e, com o avanço, parada de eliminação de gases e fezes (obstipação completa). No exame físico pode haver timpanismo e, mais cedo, ruídos hidroaéreos aumentados; quando a obstrução complica com isquemia/estrangulamento, surge dor contínua, febre, taquicardia e peritonite. Fique ligado: radiografia simples de abdome em ortostatismo/decúbito é o exame inicial e já orienta muito; a tomografia de abdome é o próximo passo quando precisar determinar causa e topografia.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia crônica com muco e sangue aponta mais para doença inflamatória intestinal (ex.: retocolite ulcerativa) ou infecção; a distensão abdominal súbita com leucocitose poderia sugerir megacólon tóxico, cuja imagem mostra dilatação colônica maciça e não o padrão de alças delgadas com níveis hidroaéreos que vemos aqui. Além disso, a apresentação clínica é diferente: o quadro descrito associa febre, taquicardia e risco de perfuração — não é o típico de oclusão mecânica do delgado.

Alternativa B: INCORRETA. Dor em faixa com amilase elevada >4x o normal sugere pancreatite aguda. Na radiografia abdominal pode aparecer um "sentinel loop" (uma alça isolada dilatada), mas isso é local e não se confunde com o padrão de múltiplos níveis hidroaéreos em sequência. Além disso, o quadro clássico da pancreatite é dor epigástrica em queimação/irradiada para as costas, náuseas e vômitos, e não obstipação com ruídos hidroaéreos em salvas.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o que esperamos na obstrução intestinal mecânica do delgado: cólicas intermitentes intensas (devido às contrações propulsivas), parada progressiva da eliminação de flatos e fezes (obstipação) e ruídos hidroaéreos em salvas, que são característicos nas fases iniciais/ativas da obstrução. A imagem radiográfica casa com essa descrição — alças dilatadas e múltiplos níveis hidroaéreos centrais — portanto é a escolha certa.

Alternativa D: INCORRETA. Dor abdominal súbita em facada e sinais de irritação peritoneal (ausência de ruídos hidroaéreos) remetem a um quadro de peritonite ou ruptura esplênica/visceral; o sinal de Jobert é pouco aplicado na rotina atual, mas na prática essa alternativa descreve um quadro agudo perfurativo/hemorrágico, que na radiografia de abdome costuma mostrar ar livre subdiafragmático (se perfuração) ou não apresentar o padrão de níveis hidroaéreos em degraus. Ou seja: imagem e achados clínicos não batem com obstrução intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Dor abdominal súbita em paciente com atraso menstrual, choque e anemia severa é o quadro clássico de gestação ectópica rota com hemorragia intraperitoneal — situação obstétrica/hemorrágica que exige US transvaginal e reposição rápida. A radiografia de abdome não mostra o padrão de obstrução apresentado na imagem; são contextos clínicos distintos.

Resposta: Alternativa C