Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber que o gadolíneo, quando administrado em pacients com função renal muito comprometida, pode desencadear uma síndrome fibrosante sistêmica. Na insuficiência renal crônica avançada ou em lesão renal aguda com clearance reduzido, o agente paramagnético tem tempo de permanência aumentado no organismo, favorecendo a dissociação do íon gadolínio do quelante. Esse íon livre promove ativação de fibroblastos e recrutamento inflamatório, levando a deposição de colágeno na pele, tecido subcutâneo e, em casos mais graves, em vísceras — fenômeno conhecido como fibrose sistêmica nefrogênica (NSF). O risco não é universal para todos os contrastes: agentes linearmente quelatados apresentam maior risco que os macrocíclicos; dose e repetição aumentam o risco; e, quando possível, evita-se o contraste em pacientes com eGFR < 30 mL/min/1,73 m². Em pacientes já em diálise, costuma-se programar sessão dialítica logo após a exposição para reduzir a carga do contraste, embora a melhor estratégia seja sempre prevenir a administração desnecessária.

Alternativa A: CORRETA. Fibrose sistêmica nefrogênica (NSF) é a complicação classicamente associada ao uso de gadolíneo em pacientes com insuficiência renal grave. Clinicamente manifesta-se por espessamento e endurecimento cutâneo, placas, contraturas articulares e limitação funcional, podendo evoluir para acometimento visceral. Fisiopatologicamente envolve deposição de gadolínio e ativação de fibroblastos. Fique ligado: risco maior com agentes lineares, em altas doses e em pacientes com eGFR < 30 mL/min/1,73 m² ou em lesão renal aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos — não é causada por gadolíneo. Pacientes com mieloma podem ter doença renal e, por isso, estar mais vulneráveis aos riscos do contraste, mas o agente não induz mieloma. É importante não confundir predisposição (doença renal do paciente) com causa direta.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite tubulointersticial aguda é tipicamente reação medicamentosa a antibióticos, anti-inflamatórios ou outras drogas, ou decorrente de infeções e processos autoimunes. O gadolíneo não é classicamente causador de nefrite intersticial aguda; o problema associado ao gadolíneo em riñões doentes é a NSF, não uma NTA clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrótica é um quadro clínico caracterizado por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia, geralmente por glomerulopatias. Gadolíneo não é causa de síndrome nefrótica. Novamente, pode haver pacientes com doença renal crônica e proteinúria que tenham indicação de imagem, mas não há relação causal entre gadolíneo e síndrome nefrótica.

Alternativa E: INCORRETA. Esclerose amiotrófica (presumo que se refira à esclerose lateral amiotrófica, ELA) é uma doença neurodegenerativa do neurônio motor; não tem ligação com administração de gadolíneo. Confundir termos é perigoso: a palavra “esclerose” aparece em várias enfermidades, mas o mecanismo e a etiologia da ELA são totalmente diferentes da fibrose de tecidos vista na NSF.

Resposta: Alternativa A