Dica do autor: O câncer de colo uterino é, na prática, uma doença viral — o papilomavírus humano (HPV) de alto risco é o fator causal necessário. O que diferencia uma infecção que some sozinha de outra que progride para neoplasia é a persistência do vírus e a presença de cofatores que favorecem a integração do DNA viral e a transformação celular: imunossupressão, tabagismo, coinfecções, uso prolongado de anticoncepcionais orais em alguns contextos, multiparidade e comportamentos sexuais que aumentem a exposição ao HPV (muitos parceiros, início precoce da vida sexual). Os tipos virais são o pulo do gato: existem tipos de baixo risco (associados a verrugas anogenitais) e tipos de alto risco (claramente oncogênicos). Os de baixo risco raramente se integram ao genoma e quase nunca evoluem para carcinoma. Já os oncogênicos — principalmente 16 e 18, mas também 31, 33, 45 e outros — são responsáveis pela maioria das neoplasias cervicais. Então, bater o olho e saber: se a alternativa aponta os tipos clinicamente considerados de baixo risco, essa alternativa é a que não constitui fator de risco para o carcinoma de cérvice.

Alternativa A: INCORRETA. Tabagismo em portadora de HPV é um cofator bem estabelecido para progressão para lesões de alto grau e câncer. Substâncias do tabaco causam dano direto ao DNA do epitélio cervical e promovem imunossupressão local, facilitando a persistência do HPV oncogênico. Portanto, tabagismo associado a infecção por HPV aumenta, e não diminui, o risco de carcinoma.

Alternativa B: CORRETA. Os tipos 6, 11, 42, 43 e 44 são considerados de baixo risco oncogênico: tipicamente causam condilomas anogenitais e alterações epiteliais benignas e, na prática clínica, quase não evoluem para carcinoma cervical. Estes tipos não são considerados fatores de risco significativos para câncer de cérvice, ao contrário dos tipos de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Tipos como 16, 18, 31, 33 e 45 são classificados como de alto risco e estão fortemente associados ao desenvolvimento de lesões intraepiteliais de alto grau e carcinoma invasor. O tipo 16, em especial, responde por grande parcela dos casos. Logo, essa alternativa descreve fatores que aumentam claramente o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Ter múltiplos parceiros sexuais aumenta a probabilidade de exposição ao HPV ao longo da vida e, consequentemente, o risco de infecção persistente por tipos oncogênicos. Assim, é sim um fator de risco para desenvolvimento de neoplasia cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Início precoce da atividade sexual amplia o período de risco e a chance de infecções por HPV logo no início da vida reprodutiva, favorecendo maior probabilidade de infecções persistentes; por isso é considerado um cofator para maior risco de lesões cervicais pré-malignas e malignas.

Resposta: Alternativa B