Dica do autor: Ao olhar o colo pelo espéculo é preciso saber distinguir achados que exigem ação imediata daqueles que não alteram a conduta do rastreio. Lesões benignas comuns — como ectropio, cistos de Naboth, exsudato mucoso ou inflamação crônica — costumam ser friáveis e com secreção, mas não apresentam sinais de suspeita oncológica (ulceração irregular, vegetação, sangramento espontâneo profuso, áreas endurecidas ou aspecto papilomatoso/ceratinizado). O pulo do gato é: quando a lesão não inspira suspeita clínica, a conduta é realizar o exame citopatológico adequadamente e só depois, se houver alteração citológica ou persistência/alteração da lesão, encaminhar para colposcopia e biópsia. Não se deve manipular, drenar ou cauterizar antes da coleta do exame, pois isso pode gerar sangramento, contaminação ou falsa interpretação. A técnica ideal de coleta inclui raspado ectocervical com espátula de Ayre (ou uma espátula apropriada para a mulher) e coleta endocervical com escova ou cotonete apropriado; em casos de secreção abundante, limpa-se suavemente sem esfregar a lesão e procede-se à coleta. Em suma: bater o olho e saber quando proceder com coleta simples versus quando escavar, biópsiar ou tratar na hora.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer drenagem da lesão e adiar a coleta do CP não é indicado. Drenar ou manipular secreções/bolas mucosas antes da citologia pode causar sangramento, inflamação adicional e perda de material celular representativo, comprometendo o resultado. Além disso, a drenagem não trata a causa nem ajuda no diagnóstico de neoplasia. O correto é realizar a coleta de rotina no momento da consulta se possível.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar o CP e fazer um ‘raspado’ da lesão não é prática recomendada rotineiramente. “Raspagem” grosseira pode lesar o tecido, causar sangramento que contamine a lâmina e gerar artefatos citológicos. Se há necessidade de amostrar diretamente a lesão para esclarecer natureza (suspita de neoplasia), o exame indicado é a biópsia dirigida, preferencialmente após avaliação colposcópica, não um raspado aleatório.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar o CP e biopsiar a lesão só é justificável quando a lesão tem aspecto suspeito (ulcerada, endurecida, papilomatosa, com sangramento espontâneo ou padrão vascular anômalo) ou quando há mudanças persistentes/alterações citológicas que exijam confirmação histológica. Biópsia indiscriminada de toda lesão que aparenta ser ectropio ou inflamatória gera procedimentos desnecessários e risco de complicações. No caso apresentado, a imagem e o contexto não sugerem indicação imediata de biópsia.

Alternativa D: CORRETA. Coletar o citopatológico apenas é a conduta mais adequada quando o aspecto do colo não é sugestivo de malignidade. Faça coleta ectocervical e endocervical adequadas, documente o achado no prontuário e oriente seguimento. Se o CP vier alterado (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL) ou se a lesão persistir/alterar no acompanhamento clínico, encaminhar para colposcopia e biópsia conforme fluxo diagnóstico. No fim das contas, não adianta ‘mexer antes de saber’: coleta correta e seguimento dirigido é o caminho.

Resposta: Alternativa D