Dica do autor: No manejo de crianças com transtorno do espectro autista (TEA) que apresentam sintomas marcantes de desatenção e hiperatividade, o pulo do gato é lembrar que TEA e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) podem coexistir — não são mutuamente excludentes. O diagnóstico de TDAH em criança com TEA exige avaliação cuidadosa: identificar sintomas de desatenção/hiperatividade que excedam o que seria esperado para o nível de desenvolvimento e que gerem prejuízo funcional em dois ou mais ambientes (escola, casa). A primeira linha de tratamento para sintomas centrais de TDAH continua sendo os estimulantes (como metilfenidato e anfetaminas), mesmo na presença de TEA, pois têm eficácia consistente na redução dos sintomas de atenção e hiperatividade. Importante: a resposta pode ser menos robusta e os efeitos adversos (agitação, insônia, irritabilidade, diminuição do apetite, possível piora de estereotipias) podem ser mais frequentes, então se monitora de perto, começa-se com doses baixas e titula-se devagar. Intervenções comportamentais e educacionais continuam fundamentais e devem ser mantidas em conjunto com a farmacoterapia quando indicada. Antipsicóticos atípicos (risperidona, aripiprazol) têm benefício comprovado para irritabilidade grave, agressividade e comportamentos disruptivos associados ao TEA, mas não são fármacos de primeira linha para tratar os sintomas nucleares de TDAH. Por fim, sempre pesar riscos e benefícios, avaliar comorbidades (transtornos do sono, ansiedade, tics), rastrear efeitos adversos e envolver família e escola no plano terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir que, por haver TEA, risperidona e aripiprazol sejam os fármacos de escolha para tratar os sintomas de desatenção/hiperatividade é equivocado. Esses antipsicóticos são indicados para irritabilidade grave, autoagressão e agressividade associados ao TEA, mas não tratam os déficits de atenção e a impulsividade típicos do TDAH de forma eficaz como os estimulantes.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da afirmação da alternativa A; mantém-se incorreta pela mesma razão: antipsicóticos não são a primeira opção para o manejo dos sintomas centrais do TDAH.

Alternativa C: CORRETA. Mesmo na presença de TEA, quando há diagnóstico bem estabelecido de TDAH com prejuízo funcional significativo, os neuroestimulantes (metilfenidato ou formulações de anfetamina) continuam sendo a primeira escolha. É preciso iniciar com cautela, monitorar resposta e efeitos adversos, e manter intervenções não farmacológicas concomitantes. Em alguns casos, a resposta pode ser parcial e exigir ajuste terapêutico ou estratégias combinadas.

Alternativa D: INCORRETA. A sugestão de manter somente intervenção comportamental por inexistir tratamento farmacológico específico para o TEA é enganosa. Embora não haja medicamento que trate o TEA em si, existem tratamentos farmacológicos direcionados a sintomas comórbidos (como TDAH ou irritabilidade) e, portanto, quando o TDAH está presente e causa prejuízo, a farmacoterapia é indicada além das terapias comportamentais.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação de que TEA e TDAH são mutuamente excludentes é falsa. As duas condições frequentemente coocorrem; reconhecer e tratar ambas quando presentes melhora prognóstico funcional.

Resposta: Alternativa C