Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão sistêmico: infecções de repetição (otites), baixo ganho ponderal (falha de crescimento), hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada e aumento bilateral de parótidas formam um conjunto que aponta para um quadro de imunossupressão crônica, e não uma infecção localizada isolada. Em lactentes, a causa mais provável de imunodeficiência adquirida é a infecção pelo HIV por transmissão vertical. Na prática, crianças com infecção pelo HIV costumam apresentar episódios repetidos de infecções bacterianas das vias aéreas, fraqueza do ganho de peso e sinais de linfonodos e órgãos aumentados por hiperplasia linfóide. A parotidomegalia bilateral é um achado clássico em pediatria do HIV (devido a hiperplasia linfóide e cistos linfoepiteliais) e ajuda a colar o diagnóstico quando vem junto com as outras pistas. Fique ligado: em menores de 18 meses a sorologia pode enganar por anticorpos maternos — a pesquisa de vírus por PCR é o exame que confirma a infecção no lactente.

Alternativa A: INCORRETA. A toxoplasmose (principalmente a congênita) pode cursar com hepatoesplenomegalia e linfadenopatia, mas normalmente tem outros sinais em recém-nascidos/ lactentes, como lesões oculares (coriorretinite), sinais neurológicos e calcificações intracranianas. Não é habitual causar otite média recorrente nem parotidomegalia bilateral como achado de destaque. Além disso, a toxoplasmose adquirida em lactentes é incomum e não explica tão bem o quadro de infecções repetidas e falha ponderal.

Alternativa B: INCORRETA. A mononucleose infecciosa (EBV) pode causar febre, linfadenopatia cervical e hepatoesplenomegalia, mas em lactentes a apresentação clássica é rara e, isoladamente, não costuma justificar infecções bacterianas repetidas como otite média recorrente nem parotidomegalia bilateral persistente. EBV também tende a provocar faringite exsudativa e quadro mais agudo/subagudo, não o padrão crônico de falha de ganho e múltiplas infecções respiratórias.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de imunodeficiência adquirida (HIV pediátrico por transmissão vertical) explica todas as peças do quebra-cabeça: recidiva de otites por maior susceptibilidade a infecções bacterianas, baixo ganho ponderal por doença crônica, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia persistente por hiperplasia linfóide, e parotidomegalia bilateral por hipertrofia linfóide/ alterações císticas das glândulas salivares. Esse conjunto é altamente sugestivo de imunossupressão sistêmica e, no lactente, a hipótese de HIV deve ser priorizada. Lembre-se: a confirmação exige pesquisa direta do vírus (PCR) em menores de 18 meses, enquanto a sorologia é útil após essa idade.

Alternativa D: INCORRETA. Parotidite supurativa recorrente é um diagnóstico localizado e esperaria sinais de inflamação local franca (dor, rubor, secreção purulenta, flutuação) e episódios de agravo limitados à glândula. Não explicaria a hepatoesplenomegalia, a linfadenopatia generalizada nem o histórico de infecções de repetição e falha de ganho — ou seja, falta o componente sistêmico presente no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A citomegalovirose congênita pode cursar com hepatoesplenomegalia, falha de crescimento e linfadenopatia, mas traz com maior frequência achados típicos como microcefalia, calcificações periventriculares, icterícia neonatal, púrpura/petequias e alterações auditivas/visuais. A apresentação com otite média recorrente e parotidomegalia bilateral como signos dominantes é pouco provável. Além disso, o padrão de infecções bacterianas repetidas é mais compatível com imunossupressão por HIV.

Resposta: Alternativa C