Dica do autor: Para responder esta questão é preciso ter conhecimento sobre alguns conceitos em cirurgia do trauma. Especialmente o conceito de “Damage Control” ou “Cirurgia de Controle de Danos”.

Pacientes vítimas de trauma e gravemente feridos podem necessitar de intervenção cirúrgica imediata, entretanto alguns não possuem reserva fisiológica suficiente para tolerar uma cirurgia prolongada.

O que hoje é conhecido como “Damage Control” foi primeiramente reportado em 1983 como uma laparotomia que foi interrompida devido ao excesso de sangramento após uma ressecção intestinal. O abdome permanece aberto e o paciente é encaminhado para UTI até que se consiga restituição da fisiologia para uma nova abordagem.

O termo “Damage Control” foi depois utilizado no contexto do trauma como “Laparotomia abreviada”. Essa abordagem está indicada para pacientes gravemente feridos porém não há modelos de predição baseados em evidência que determine quem se beneficiará da abordagem. As indicações mais comumente utilizadas incluem: presença da tríade letal (hipotermia, coagulopatia, acidose); inabilidade para controlar a hemorragia utilizando métodos convencionais; necessidade de reconstrução da parede abdominal ou torácica.

Algumas alternativas trazem sequências de procedimentos cirúrgicos em seu conteúdo e você não precisa ter esses conceitos em mente para descarta-las.

Alternativa A, C e D: INCORRETA. Vide dica do autor e justificativa da alternativa B. 

Alternativa B: CORRETA. O próximo passo é realizar o fechamento temporário da cavidade pois temos um paciente apresentando provável tríade letal (pH 7,06, Temperatura 34ºC) e inabilidade de controlar hemorragia utilizando métodos convencionais (“realizada manobra de Pringle, que não controlou o sangramento”). Nesses casos, a mortalidade é tão alta quanto 90%. É indicado aguardar o paciente restabelecer sua reserva fisiológica, encaminhar o paciente para a UTI e, quando indicado, reabordar. 

Resposta correta: Alternativa B.