Dica do autor: O pulo do gato para esta questão é reconhecer o conjunto clássico de manifestações sistêmicas que apontam para uma doença genética exócrina: insuficiência pancreática (que gera diarreia crônica e baixo ganho ponderoestatural por má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis), infecções respiratórias de repetição desde a infância e doença das vias aéreas superiores com pólipos nasais. Tudo isso casa com a fibrose cística, doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR que alteram transporte de cloro e água nas epitélias. O resultado é secreções viscoespessas nas vias aéreas e no trato digestório, predispondo a bronquiectasias, infecções recorrentes e insuficiência pancreática exócrina. Para bater o olho e saber: criança com pneumonia de repetição + diarreia crônica + falha de ganho + pólipos nasais = pensar em mucoviscidose. O diagnóstico confirma-se com teste do suor (cloreto > 60 mmol/L em geral) e/ou identificação genética; o tratamento envolve reposição enzimática pancreática, medidas de higiene brônquica, antibióticos para exacerbações, suporte nutricional e, quando indicado, moduladores de CFTR.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de alfa-1-antitripsina costuma se manifestar com doença pulmonar obstrutiva (enfisema panacinar) e doença hepática; clinicamente aparece mais tardiamente (adolescência/juventude para comprometimento pulmonar) e não cursa tipicamente com diarreia crônica por má absorção nem com pólipos nasais. Embora possa haver aumento de susceptibilidade a infecções, o quadro descrito — especialmente a associação com insuficiência pancreática e pólipos nasais — não é compatível com essa deficiência.

Alternativa B: INCORRETA. Pan-hipoglobulinemia congênita (agamaglobulinemia/hipogamaglobulinemia grave) leva a infecções bacterianas recorrentes do trato respiratório e pode cursar com diarreia crônica por infecções entéricas ou alterações imunológicas. Porém, essa condição não explica bem a presença típica de pólipos nasais nem a insuficiência pancreática exócrina responsável pelo baixo ganho ponderoestatural e esteatorreia visto na questão. Além disso, o perfil imunológico mostraria imunoglobulinas baixas, o que orienta diagnóstico e tratamento por reposição de Ig, diferindo da conduta na fibrose cística.

Alternativa C: CORRETA. Mucoviscidose (fibrose cística) é a explicação que integra todos os achados: diarreia crônica por insuficiência pancreática exócrina (má absorção gordurosa -> esteatorreia, déficit de ganho de peso), infecções respiratórias de repetição e sinusopatia com pólipos nasais são manifestações clássicas. O diagnóstico é confirmado por teste do suor e/ou estudo genético. No manejo, foco em reposição enzimática, intervenção nutricional, fisioterapia respiratória, controle de infecções e, quando possível, terapia específica moduladora do CFTR.

Alternativa D: INCORRETA. Um cisto pulmonar isolado não explica o conjunto sistêmico descrito: ele pode predispor a infecções locais ou complicações, mas não causa insuficiência pancreática, diarreia crônica por má absorção nem os clássicos pólipos nasais. Portanto, não é a melhor explicação para o quadro clínico global.

Resposta: Alternativa C