Dica do autor: A questão explora a interpretação do líquido cefalorraquidiano (LCR) nas meningites, um tema clássico em provas. O diagnóstico etiológico muitas vezes pode ser sugerido apenas pela citologia, proteína e glicose do LCR.

O líquor descrito apresenta:

• Pressão de abertura discretamente elevada

• 300 células/mm³ com predomínio linfomononuclear

• Proteína muito elevada (450 mg/dL)

• Glicose reduzida (35 mg/dL)

Para resolver a questão, é fundamental lembrar os padrões típicos do LCR nas meningites:

1. Meningite bacteriana (ex.: meningococo, pneumococo)

• Predomínio neutrofílico

• Proteína elevada

• Glicose muito baixa

2. Meningite viral

• Predomínio linfocitário

• Proteína discretamente elevada

• Glicose normal

3. Meningite tuberculosa

• Predomínio linfomononuclear

• Proteína muito elevada

• Glicose reduzida

O achado mais característico do caso é a proteína extremamente elevada associada à hipoglicorraquia e predomínio linfocitário, padrão clássico de meningite tuberculosa.

Esse perfil diferencia-se da meningite viral (glicose normal) e da meningite bacteriana aguda (predomínio neutrofílico).

Alternativa A: INCORRETA. A meningite meningocócica é bacteriana e geralmente apresenta predomínio de neutrófilos no LCR.

Alternativa B: INCORRETA. A meningite pneumocócica também cursa com predomínio neutrofílico, típico de meningite bacteriana aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Na meningite viral, a glicose do líquor costuma ser normal, e a proteína geralmente está apenas moderadamente elevada.

Alternativa D: CORRETA. A meningite tuberculosa apresenta predomínio linfomononuclear, proteína muito elevada e glicose reduzida, exatamente o padrão descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A meningite herpética geralmente segue o padrão das meningites virais, com glicose normal no líquor.

Resposta: Alternativa D