Dica do autor: Síndrome nefrítica é, antes de tudo, um quadro clínico-patológico marcado por hematúria (frequentemente com hematúria macroscópica ou microscópica com hemácias dismórficas), proteinúria geralmente moderada (<3 g/dia), cilindros hemáticos e sinais de retenção de sódio e água com edema e hipertensão. Os exames complementares têm papel fundamental para confirmar o fenótipo e sugerir causa: o sedimento urinário é o pulo do gato — bastam os cilindros hemáticos e as hemácias dismórficas para fechar a presença de lesão glomerular ativa. Creatinina e ureia avaliam função glomerular, mas podem estar normais no início ou em formas leves; um aumento indica redução da TFG. Complemento (principalmente C3) pode estar reduzido em síndromes imunocomplexas específicas, como glomerulonefrite pós-infecciosa, mas não é regra para todas as etiologias. Sorologias e provas de infecção prévia (ASLO, anti-DNase B, cultura) ajudam a caracterizar agente precipitante, mas têm limitações temporais: títulos sorológicos variam com o tempo e culturas podem ser negativas quando a glomerulonefrite se manifesta depois da infecção inicial. Quando houver dúvida diagnóstica ou quadro grave/rapidamente progressivo, a biópsia renal é o exame que define anatomopatologicamente a causa e orienta terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o C3 está diminuído em 80% dos casos generaliza demais. A redução do C3 é típica de algumas causas imunocomplexas, sobretudo da glomerulonefrite pós-estreptocócica e de algumas formas de glomerulonefrite membrano-proliferativa/associadas a imunocomplexos, mas não ocorre em todas as síndromes nefríticas. Em outras etiologias (por exemplo, nefrite por pauci-imune ANCA positiva) o C3 costuma estar normal. Não há um número único aplicável a todas as síndromes nefríticas como 80%.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que ureia e creatinina podem estar normais, especialmente no início do quadro ou em formas leves/limitadas de síndrome nefrítica. A presença de hematúria ativa e proteinúria não obriga disfunção excretora detectável por creatinina sérica. Por outro lado, elevações destes marcadores indicam acometimento da função renal e correlacionam-se com maior gravidade — por isso avaliar e acompanhar ureia/creatinina é essencial, mas um valor normal não exclui síndrome nefrítica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação "há anemia por hemoconcentração" está equivocada. Hemoconcentração refere-se a aumento do hematócrito pela perda de líquidos intravascular, o que não é característica clássica da síndrome nefrítica. Na prática, pode haver anemia em doenças renais crônicas ou por sangramento crônico, mas não é típica uma anemia causada por hemoconcentração. O quadro inicial costuma ter edema e retenção hídrica, não perda de volume.

Alternativa D: INCORRETA. A ASLO (anticorpos anti-estreptolisina O) pode estar aumentada após infecção estreptocócica da orofaringe, mas não é universal nem independente do sorotipo infectante. Em infecções de pele por estreptococos (impetigo), por exemplo, a ASLO pode não subir e o anti-DNase B costuma ser mais sensível. Além disso, títulos sorológicos dependem do tempo decorrido desde a infecção e nem sempre estarão elevados no momento da glomerulonefrite. Logo, a frase é imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. Culturas de orofaringe e pele podem ajudar a documentar uma infecção estreptocócica antecedente, mas não são sempre decisivas para o diagnóstico da síndrome nefrítica. Muitas vezes a glomerulonefrite surge após a resolução clínica da infecção e as culturas tornam-se negativas. Portanto, embora úteis quando positivas, elas não são imprescindíveis nem sensíveis o bastante para serem tratadas como critério diagnóstico obrigatório.

Resposta: Alternativa B