Dica do autor: Estamos diante de uma criança de 7 anos que apresentou um quadro de edema periorbitário e de membros inferiores ontem após 3 dias de um quadro de infecção de via aérea superior. Além do edema, o paciente apresenta ascite, proteinúria e hipoalbuminemia. Diante desses achados devemos pensar na hipótese de síndrome nefrótica, que se caracteriza pela tríade: proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema.

O início dos sintomas pode ser precedido por algum evento, como uma infecção das vias aéreas superiores (IVAS) ou uma picada de inseto, por exemplo. A principal causa de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina).

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da síndrome nefrótica consiste em: dieta hipossódica, sem restrição hídrica em geral, corticoide até a remissão da proteinúria e albumina apenas se necessário (anasarca, derrame cavitário, instabilidade hemodinâmica, hemoconcentração). Não há indicação de antibiótico.
Alternativa B: INCORRETA. A maior probabilidade é que realmente se trate de uma síndrome nefrótica, que indica o tratamento com corticoide inicialmente todos os dias. Além disso, os diuréticos só devem ser utilizados na presença de hipervolemia, o que não parece ser o caso. O uso de diuréticos em altas doses ou prolongado pode causar hipocalemia, exacerbar a hiponatremia, levar a depleção de volume intravascular e aumentar o risco de insuficiência renal aguda e trombose nesses pacientes.
Alternativa C: CORRETA. Na síndrome nefrótica, ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. Por isso, outro achado frequente é o encontro de colesterol total > 200 mg/dL. Além disso, pela perda renal de antitrombina III e da proteína S e aumento da concentração de fibrinogênio, o paciente com síndrome nefrótica também tem maior risco de fenômenos tromboembólicos.
Alternativa D: INCORRETA. A proteína nefrótica é definida pela proteinúria acima de 50 mg/kg/dia ou acima de 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinária (mg/mg) acima de 2. Já a hipoalbuminemia realmente é definida se abaixo de 2,5 g/dL.
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome nefrítica se apresenta classicamente pelo encontro de edema, hematúria, hipertensão, com ou sem oligúria e graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. Não é esse o caso do paciente.

Resposta: Alternativa C.