Dica do autor: Quando a criança apresenta fezes mucossanguinolentas com cólica intensa e tenesmo, estamos diante de um quadro de colite invasiva. O pulo do gato é reconhecer que sangue e tenesmo sugerem lise da mucosa e inflamação colônica — ou seja, um patógeno que invade o epitélio. Entre os parasitas entéricos, a Entamoeba histolytica (Escrita às vezes como Entamoeba hystolytica) é a principal causadora de disenteria amebiana, exigindo tratamento com agente sistêmico capaz de atingir o tecido (metronidazol ou tinidazol) seguido de eliminação intraluminal dos cistos com um agente luminal (p. ex. paromomicina). É importante lembrar que testes parasitológicos simples (exame de fezes) nem sempre distinguem E. histolytica de E. dispar, então a conduta clínica é guiada pelo quadro: disenteria = tratar como histolytica. Em criança de pré-escola, a escolha e dose devem ser adequadas à faixa etária e sempre completar a fase luminal para evitar recidiva e transmissão.

Alternativa A: CORRETA. Entamoeba hystolytica (histolytica) é a causa mais compatível com fezes mucossanguinolentas, cólica e tenesmo — quadro de disenteria. O tratamento inicial com metronidazol (ou tinidazol) é o apropriado para eliminar a forma tecidual/invasiva; na sequência deve-se usar um agente luminal para erradicar portadores e cistos e prevenir recaída. Em pediatria, metronidazol é habitualmente usado em dose total aproximada de 30 mg/kg/dia dividida por 7–10 dias (ajustar conforme protocolos locais) seguido por agente luminal (por exemplo, paromomicina) conforme peso e idade.

Alternativa B: INCORRETA. Entamoeba dispar é morfologicamente indistinta de E. histolytica no exame de rotina, porém é uma espécie não invasiva e não causa disenteria. Em presença de quadro com sangue e tenesmo, assumir E. dispar estaria subtratando o paciente. O metronidazol atuaria contra a forma tecidual, mas a hipótese etiológica indicada (E. dispar) não explica o quadro invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. Giardia lamblia (Giardia intestinalis) costuma provocar diarreia aquosa, de caráter gorduroso/esteatorreico, dor abdominal e má absorção — raramente causa fezes com sangue frank. O antiparasitário de escolha para giardíase em crianças é nitazoxanida ou um nitroimidazol (metronidazol/tinidazol); albendazol tem atividade limitada e não é a escolha padrão para giárdia. Portanto essa alternativa erra tanto na etiologia quanto na terapêutica preferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Entamoeba coli é um comensal intestinal não patogênico; sua presença no exame de fezes indica apenas exposição fecal-oral, não explica quadro de disenteria. Assim, tratá‑lo (com secnidazol ou qualquer outro antiparasitário) não faz sentido clínico. Além disso, secnidazol é um nitroimidazol com indicação para algumas parasitoses, mas aqui a hipótese etiológica é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Hymenolepis nana (tênia anã) pode causar dor abdominal e diarreia em infestações intensas, às vezes sintomas inespecíficos em crianças, mas não é típica causadora de diarreia mucossanguinolenta com tenesmo. O tratamento com praziquantel ou niclosamida é indicado para a teníase, porém a apresentação clínica não se enquadra no caso proposto.

Resposta: Alternativa A