Dica do autor: Quando a pergunta é “qual cefalosporina é mais ativa contra Pseudomonas aeruginosa?”, o pulo do gato é lembrar que nem todas as cefalosporinas têm o mesmo espectro. As gerações anteriores (1ª e 2ª) são voltadas principalmente para cocáceos gram-positivos e alguns gram-negativos entéricos; as 3ª geração ampliou a atividade contra bacilos gram-negativos, mas nem todas cobrem Pseudomonas de forma eficaz. Entre as soluções verdadeiramente antipseudomonas estão a ceftazidima (uma 3ª geração com boa atividade para Pseudomonas) e cefepima (4ª geração). O mecanismo envolvido é a inibição das PBPs após atravessar a membrana externa dos gram-negativos; a afinidade por PBPs de Pseudomonas e a estabilidade frente a algumas betalactamases determinam a eficácia. Em resumo: bater o olho e saber que ceftazidima é a opção clássica entre as cefalosporinas para Pseudomonas; as demais apresentadas na questão não têm essa característica.

Alternativa A: INCORRETA. Cefotaxima é uma cefalosporina de 3ª geração com boa atividade contra muitos bacilos gram-negativos entéricos e excelente penetração no líquor, mas sua atividade contra Pseudomonas aeruginosa é limitada e inconsistente. Na prática clínica, não é a escolha quando se busca cobertura antipseudomonas direcionada.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona, também 3ª geração, tem amplo espectro contra enterobactérias e ótima meia-vida para dosagem uma vez ao dia, porém praticamente não é considerada efetiva contra Pseudomonas. Por isso não serve quando se precisa de ação antipseudomonas.

Alternativa C: INCORRETA. Cefoxitina é uma cefamicina (algumas classificações a colocam junto das cefalosporinas de 2ª geração) com boa atividade contra anaeróbios e estabilidade frente a certas betalactamases, mas não tem atividade relevante contra Pseudomonas aeruginosa. É mais usada em infecções intra-abdominais e por anaeróbios.

Alternativa D: INCORRETA. Cefazolina é uma cefalosporina de 1ª geração, usada principalmente para profilaxia cirúrgica e para gram-positivos (Staphylococcus e Streptococcus) e alguns gram-negativos simples. Não tem cobertura para Pseudomonas e, portanto, está fora da lista quando se pensa em terapia antipseudomonas.

Alternativa E: CORRETA. Ceftazidima é a alternativa clássica entre as cefalosporinas com atividade anti-Pseudomonas. Ela mantém afinidade pelos PBPs de Pseudomonas e atravessa adequadamente a membrana externa desses bacilos, conferindo eficácia clínica. Na prática, é uma das cefalosporinas de escolha quando se busca cobertura direcionada para Pseudomonas (sendo a cefepima outra opção em centros que a utilizam).

Resposta: Alternativa E