Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica de base autoimune que provoca sinovite crônica e, se não tratada, destruição progressiva da cartilagem e do osso subcondral. O processo patológico central é a inflamação da membrana sinovial: ocorre hiperplasia do revestimento sinovial, infiltração por linfócitos T e B, células plasmáticas e macrófagos, formação de pannus e intensa angiogênese com alterações microvasculares locais. Há participação de autoanticorpos (fator reumatoide e anti-CCP) e forte associação genética, especialmente com alelos HLA-DR4, que modulam risco e gravidade. Clinicamente, a AR caracteriza-se por poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos e pés: principalmente articulações interfalangianas proximais (PIF/PIP) e articulações metacarpofalângicas (MF/MCP), além de punhos e metatarsofalângicas; as interfalangianas distais (IFD/DIP) costumam ser poupadas — esse detalhe é o pulo do gato para diferenciar AR de artrose ou artrites que atingem DIP. Sintoma-chave é rigidez matinal prolongada (>30-60 minutos) e manifestações sistêmicas e extra-articulares em casos moderados a graves.

Alternativa A: CORRETA. A relação mulher:homen na AR costuma ser de aproximadamente 2–3:1, com predomínio claro no sexo feminino. Fatores hormonais e imunológicos parecem contribuir para essa maior frequência. Fique ligado: essa diferença diminui nas formas de início na velhice.

Alternativa B: CORRETA. A AR tipicamente começa na vida adulta média; muitos pacientes têm início entre a quarta e a sexta década. Há variação — formas juvenis e de início tardio existem — mas afirmar que inicia-se com maior frequência nas quinta e sexta décadas é aceitável do ponto de vista epidemiológico.

Alternativa C: CORRETA. Há evidência robusta de predisposição genética na AR, com associação a determinados alelos HLA (principalmente HLA-DR4) e outros loci que influenciam suscetibilidade e fenótipo. A genética interage com fatores ambientais (tabagismo, infecções) para precipitar a doença.

Alternativa D: CORRETA. As alterações sinoviais clássicas incluem neoangiogênese e alterações microvasculares, hiperplasia do revestimento sinovial (aumento do número de células sinoviais), infiltrado inflamatório e formação de pannus que leva a erosões ósseas e perda de cartilagem. Essa descrição corresponde bem à fisiopatologia da sinovite reumatoide.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que a afirmação diz, as articulações interfalangianas distais (IFD/DIP) não são as mais acometidas na AR; na verdade, costumam ser poupadas. As articulações mais tipicamente envolvidas são as interfalangianas proximais (PIP/PIF), metacarpofalângicas (MCP/MF), punho e MTF. O comprometimento de DIP sugere outras causas, como artrose ou artrite psoriásica — esse é o detalhe clínico que bate o olho e ajuda na diferenciação.

Resposta: Alternativa E