Dica do autor: A hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido (HPPN) é a falha da transição circulatória fetal para a neonatal, com manutenção de resistência vascular pulmonar elevada e shunt direito‑esquerdo através do forame oval e ducto arterioso. O pulo do gato é entender que qualquer situação que provoque hipóxia perinatal, lesão inflamatória ou obstrução/hipoplasia do leito pulmonar pode manter ou aumentar a resistência pulmonar: asfixia intraparto, síndrome do aspiração de mecônio, sepse neonatal, pulmão hipoplásico (ex.: hérnia diafragmática), e doenças pulmonares graves. Clinicamente o RN apresenta cianose grave, diferença pré/post‑ductal de oximetria e sopro de shunt, e o diagnóstico é confirmado por ecocardiograma mostrando shunt direito‑esquerdo e valores estimados ou sinais indiretos de hipertensão pulmonar. O tratamento visa correção da causa, oxigenação ótima, ventilação adequada, uso de óxido nítrico inalado quando indicado e suporte hemodinâmico; em centros selecionados, ECMO é a última linha. Fique ligado: alterações eletrolíticas isoladas como hipomagnesemia não são reconhecidas como causa direta de HPPN — já a hiperglicemia/hipoglicemia e outras manifestações metabólicas costumam aparecer associadas a sofrimento perinatal e podem agravar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A asfixia perinatal (hipóxia/isquemia) é um dos fatores clássicos que desencadeiam HPPN. A hipóxia causa vasoconstrição pulmonar difusa e liberação de mediadores vasoativos, mantendo alta resistência vascular pulmonar e promovendo shunt direito‑esquerdo. Ou seja, é um verdadeiro fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoglicemia neonatal não é uma causa primária tão típica quanto a aspiração de mecônio ou a sepse, mas costuma aparecer no contexto de sofrimento perinatal e pode agravar a oxigenação tecidual e a disfunção orgânica, favorecendo HPPN indiretamente. Em provas, hipoglicemia costuma ser considerada um marcador/associado de desprazo perinatal relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração de mecônio é uma das causas mais frequentemente relacionadas à HPPN: provoca obstrução de vias aéreas, inflamação química, atelectasia e hipoxemia, além de vasoconstrição pulmonar reflexa. É causa clássica e reconhecida de HPPN.

Alternativa D: CORRETA. A hipomagnesemia não figura entre os fatores de risco clássicos para HPPN. Na prática, alterações do magnésio relevantes ao neonatologista costumam ser hipermagnesemia por exposição materna a sulfato de magnésio (causando hipotonia e depressão respiratória), e não deficiência de magnésio levando a hipertensão pulmonar. Portanto, essa alternativa é a exceção pedida pelo enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A septicemia neonatal é causa bem estabelecida de HPPN, por mecanismos inflamatórios, liberação de mediadores vasoconstritores e comprometimento ventilatório que elevam a resistência pulmonar.

Resposta: Alternativa D