Dica do autor: Na glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNPA) o pulo do gato é entender que a lesão glomerular inflamatória leva à redução abrupta da taxa de filtração glomerular e ao comprometimento da capacidade de excreção de sódio e água. O resultado clínico mais imediato é retenção de volume — edema e aumento do débito pressórico — que se traduz, com muita frequência, em hipertensão arterial aguda. Em crianças, a hipertensão pode ser discreta ou bastante acentuada e é a complicação aguda mais comum, devendo ser monitorada rotineiramente. Outras alterações (eletrólitos, uremia, crises convulsivas) ocorrem, em regra, em quadros com oligúria/insuficiência renal mais severa ou como consequências da própria hipertensão (p. ex. encefalopatia hipertensiva com convulsões). Na prática, bater o olho: criança com história compatível, edema periorbitário, urina escura e queda do débito urinário — meça a pressão; é ali que muitas vezes você vai intervir primeiro.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é a complicação aguda mais encontrada. A inflamação glomerular provoca redução do TFG e retenção de sódio/água com expansão volêmica, além de possível ativação neuro-hormonal, culminando em elevação da pressão arterial. Em pediatria isso é frequente e pode exigir medidas imediatas (controle pressórico, diuréticos, restrição hídrica/sódio) para evitar desfechos graves.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia pode ocorrer na insuficiência renal quando há oligúria intensa, mas não é a complicação aguda mais comum na GNPA típica em crianças. Na maioria dos casos pediátricos a função renal se preserva razoavelmente ou a oligúria é transitória; hipercalemia relevante aparece em formas mais graves com retenção nitrogenada e falência renal franca.

Alternativa C: INCORRETA. Uremia (síndrome urêmica com sintomas sistêmicos) indica insuficiência renal mais avançada. Embora possa ocorrer, especialmente em pacientes oligúricos, não é a apresentação aguda mais frequente na população pediátrica com GNPA. A maioria cursa com hipertensão e edema; a uremia verdadeira é menos comum e aparece nos casos mais severos.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsões podem acontecer, sim — tipicamente como consequência de encefalopatia hipertensiva em casos de hipertensão grave ou por distúrbios metabólicos associados — mas são uma complicação menos frequente que a própria hipertensão. Logo, são possíveis porém não a principal complicação aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperfosfatemia é esperada na insuficiência renal avançada devido à redução da excreção de fósforo, porém, similar à hipercalemia e à uremia, ocorre principalmente em cenários de disfunção renal significativa. Na GNPA pediátrica típica a anormalidade clínica mais imediata e prevalente é a hipertensão por expansão volêmica.

Resposta: Alternativa A