Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica é classicamente um quadro do tipo nefrítico: aparece depois de uma infecção estreptocócica (faringe ou pele) e o pulo do gato é lembrar dos sinais e sintomas derivados da inflamação glomerular aguda e da redução da taxa de filtração glomerular. Clinicamente vemos hematúria macroscópica ou microscópica com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, hipertensão arterial por retenção de sódio e água e ativação neuro-humoral, edema por retenção volêmica e, frequentemente, oligúria e elevação da creatinina. A proteinúria existe, mas geralmente é leve a moderada — o padrão é subnefrótico; proteinúria em faixa nefrótica é atípica e deve levantar suspeita de diagnóstico alternativo ou complicação. Portanto, ao bater o olho no caso, o que menos combina com PSGN é um achado de proteinúria marcante como característica predominante do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Edema é achado comum na glomerulonefrite pós-estreptocócica. Ele decorre da retenção de sódio e água devido à redução da função renal e às alterações hemodinâmicas; costuma ser periférico (inicialmente em membros inferiores) e pode evoluir para anasarca em casos mais severos. Então edema é esperado, não é a opção “menos provável”.

Alternativa B: CORRETA. Proteinúria maior ou igual a 500 mg/24 horas é a alternativa menos provável segundo o enunciado. A razão: PSGN é um quadro nefrítico em que a proteinúria tende a ser leve a moderada (subnefrótica). Valores elevados e persistentes de proteinúria — especialmente quando chamam muito a atenção isoladamente — sugerem outro padrão de doença glomerular (p. ex. glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite rapidamente progressiva com lesão mais extensa, ou doença com componente nefrótico). Em resumo, não é comum que a proteinúria seja o achado predominante e elevada desde o início no PSGN; por isso essa alternativa é a ‘menos provável’ no contexto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial é muito frequente na glomerulonefrite pós-estreptocócica. A diminuição do volume filtrado e a retenção de sódio, além de mecanismos vasoconstritores, geram aumento da pressão arterial, que pode ser grave e contribuir para cefaleia, edema pulmonar ou encefalopatia hipertensiva em formas severas. Portanto, hipertensão é um achado típico.

Alternativa D: INCORRETA. Hemácias dismórficas na urina são um achado clássico e um dos mais específicos de glomerulonefrite. A presença de hematúria com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos sugere origem glomerular do sangramento — exatamente o que se espera na PSGN.

Alternativa E: INCORRETA. Oligúria é comum, especialmente nas fases agudas mais sintomáticas da doença, quando a filtração glomerular está reduzida. Pacientes podem apresentar diminuição do volume urinário associada à azotemia e retenção hídrica.

Resposta: Alternativa B