Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) costuma se manifestar como um quadro nefrítico agudo: hematuria glomerular (urina escura ou microscópica com hemácias dismórficas), edema por retenção de sódio e água, hipertensão arterial e redução da taxa de filtração glomerular com oligúria em casos mais intensos. A proteinúria está presente, mas tipicamente em faixa subnefrótica — ou seja, há perda de proteína, porém raramente chega ao nível de síndrome nefrótica franca. O pulo do gato é lembrar que GNPE é uma doença inflamatória glomerular aguda causada por deposição de imunocomplexos após infecção por estreptococo; a lesão típica é proliferativa/ exsudativa, levando à hemorragia glomerular e retenção hidrossalina mais do que a perda maciça de proteínas. Portanto, encontrar proteinúria em padrão nefrótico (maior ou igual a 50 mg/kg/dia em pediatria) é atípico — possível, mas pouco provável.

Alternativa A: INCORRETA. Edema é achado comum na GNPE. O edema decorre da retenção renal de sódio e água associada à diminuição da TFG e à hiperperfusão de pressões hidrostáticas, podendo ser generalizado ou mais proeminente em face e periorbitário nas crianças. Ou seja: esperar edema ao bater o olho.

Alternativa B: INCORRETA. Hemácias dismórficas na urina são marca registrada de glomerulopatia com origem glomerular do sangramento. Na GNPE é muito comum encontrar hematúria macroscópica (urina cor de chá) ou microscópica com presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, confirmando a origem glomerular.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial é frequente e pode ser intensa na GNPE, pela retenção de sal/água e ativação de mecanismos pressóricos (sistema renina-angiotensina) além da própria redução da TFG. O controle pressórico é parte importante do manejo inicial para reduzir risco de complicações agudas.

Alternativa D: CORRETA. Proteinúria maior ou igual a 50 mg/kg/dia representa proteinúria em faixa nefrótica na população pediátrica e é pouco compatível com o quadro clássico de GNPE, que costuma apresentar proteinúria leve a moderada (subnefrótica). Síndrome nefrótica franca pode ocorrer raramente ou se sobrepor outra doença, mas não é a apresentação típica — por isso essa alternativa é a menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Oligúria é esperada na glomerulonefrite pós-infecciosa quando há redução aguda da TFG por inflamação glomerular e edema intrarrenal. Nas formas severas a diurese cai e o paciente pode evoluir com retenção de urina e complicações relacionadas.

Resposta: Alternativa D