Dica do autor: O quadro descrito é típico de glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (mais frequentemente pós-estreptocócica): hipertensão, edema súbito, oligúria, hematúria macroscópica e proteinúria discreta apontam para um padrão nefrítico. O pulo do gato para o diagnóstico laboratorial é: 1) comprovar o componente urinário — hematúria (eritrócitos dismórficos, cilindros hemáticos) e proteinúria, o que se faz rapidamente com o sumário de urina; 2) avaliar o complemento, sobretudo C3, que habitualmente está reduzido na fase aguda por ativação da via alternativa. O C3 tende a normalizar nas semanas seguintes; se permanecer baixo, devemos suspeitar de outra glomerulopatia (ex.: glomerulonefrite membranoproliferativa). Marcadores sorológicos como antiestreptolisina O podem até ajudar a documentar exposição estreptocócica, mas têm limitações (frequentemente normais após infecção de pele). Exames como dosagem de lipídeos ou eletroforese proteica não são centrais nesse contexto agudo; e em crianças a proteinúria de 24 horas é impraticável — preferimos razão proteína/creatinina de urina de jato único.

Alternativa A: INCORRETA. Sumário de urina é essencial, mas a combinação com antiestreptolisina não é a melhor escolha para diagnóstico e, principalmente, para acompanhamento prognóstico. A ASO aumenta sobretudo após faringite estreptocócica e pode não elevar após impetigo; além disso, não reflete atividade renal nem o comportamento esperado do complemento, que é o marcador mais útil para seguir a resolução da glomerulonefrite.

Alternativa B: CORRETA. Sumário de urina + complemento C3 é a dupla-chave: o sumário mostra o padrão nefrítico (hematúria, cilindros, proteinúria discreta) e o C3 tipicamente está reduzido na fase aguda, sendo usado também para monitorar recuperação (retorno do C3 a valores normais nas semanas seguintes indica resolução; persistência sugere outra etiologia).

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de proteínas e lipídeos séricos é mais útil em síndromes nefróticas para avaliar gravidade e risco cardiovascular/metabólico. No quadro nefrítico agudo pós-infeccioso, lipídeos não são prioridades e a dosagem de proteínas séricas não substitui o sumário de urina nem o complemento para o diagnóstico/prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria de 24 horas e eletroforese de proteínas são desnecessárias e pouco práticas no manejo inicial de uma criança com glomerulonefrite aguda. Em pediatria prefere-se razão proteína/creatinina em amostra única; a eletroforese é reservada para pesquisa de gamopatias ou proteinúrias seletivas/nefróticas suspeitas, não para o cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Antiestreptolisina O + C3 traz meio acerto: o C3 é realmente útil, mas a ASO, como dito, tem sensibilidade limitada (especialmente após infecções cutâneas) e não acrescenta para o prognóstico renal. Portanto não é a melhor combinação entre as apresentadas.

Resposta: Alternativa B