Dica do autor: Após o transplante renal, o uso crônico de imunossupressores é o pulo do gato para duas coisas: diminuir a rejeição e, por outro lado, reduzir a vigilância imunológica que protege contra vírus oncogênicos e células malignas. Com a imunossupressão elevada há maior risco de proliferação descontrolada de células linfoides associada ao vírus Epstein–Barr (quadro conhecido como PTLD), maior ocorrência de diabetes de novo por efeito direto de corticosteroides e de inibidores de calcineurina (especialmente tacrolimo) sobre a função das células beta, e uma explosão de cânceres de pele — principalmente carcinomas espinocelulares e basocelulares, que tendem a ser mais agressivos no transplantado. O médico tem que ficar ligado: reduzir dose quando possível, rastrear EBV em pacientes de risco, orientar fotoproteção, realizar revisão dermatológica periódica e controlar fatores de risco metabólicos para diminuir a chance dessas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Marcar somente a doença linfoproliferativa como secundária ao uso de imunossupressores é incompleto. PTLD é classicamente relacionado à imunossupressão e à falta de controle de infecções por EBV, mas não é a única consequência. Ignora as outras complicações metabólicas e neoplásicas diretamente favorecidas pelos imunossupressores.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar apenas diabetes melito por si só despreza que o mesmo terreno de imunossupressão favorece tumores e lesões linfoides. É verdade que corticosteroides e inibidores de calcineurina aumentam o risco de diabetes pós‑transplante, mas não é a única consequência relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Assinalar apenas neoplasia de pele também falha em reconhecer que outros problemas diretamente ligados ao estado imunossupressor — em especial as doenças linfoproliferativas e as alterações metabólicas que levam ao diabetes — são parte do mesmo espectro de complicações induzidas pela supressão imune.

Alternativa D: INCORRETA. Marcar apenas doença linfoproliferativa e neoplasia de pele acerta em dois itens importantes, mas erra ao excluir o diabetes de novo pós‑transplante, que é uma complicação bem descrita e relacionada ao regime imunossupressor (especialmente glicocorticoides e tacrolimo).

Alternativa E: CORRETA. Todas as três complicações — doença linfoproliferativa pós‑transplante, diabetes mellitus de início após o transplante e neoplasias de pele — podem ser secundárias ao uso de imunossupressores. Cada uma tem mecanismos e tempo de aparecimento distintos, mas todas estão claramente associadas à redução da vigilância imune imposta pelas drogas antirrejeição.

Resposta: Alternativa E