Dica do autor: Gravidezes pós-termo (≥42 semanas) representam um cenário onde a placenta começa a 'envelhecer' — há redução da área de trofoblástica funcional, calcificações, e comprometimento da perfusão uteroplacentária. Isso gera um espectro de consequências fetais que, no fim das contas, derivam de menor oferta de oxigênio e nutrientes: oligo‑idrâmnio por queda do fluxo renal fetal e menor produção de urina, sofrimento fetal com risco de morte intrauterina, tendência a passagens meconiais e maior risco de parto disfuncional. Ao mesmo tempo, há um paradoxo: algumas pós‑termo resultam em macrossomia pelo tempo extra de crescimento, especialmente em mães diabéticas ou obesas, enquanto outras evoluem com restrição de crescimento por insuficiência placentária. O pulo do gato é entender que a fisiopatologia predominante na pós‑termo é a insuficiência placentária crônica com hipóxia fetal — o que estimula eritropoiese e pode levar à policitemia, e não à anemia. Fique ligado: anemia fetal não é uma complicação típica do pós‑termo; quando presente, costuma ter outras causas (isoimunização, infecções congênitas, hemorragia aguda materno‑fetal).

Alternativa A: INCORRETA. Macrossomia pode ocorrer em gestações prolongadas, especialmente se a mãe tem fatores de risco (diabetes, obesidade), porque o feto continua recebendo nutrientes e ganhando peso. Mesmo que a insuficiência placentária possa limitar crescimento em alguns casos, a macrossomia é uma complicação reconhecida da pós‑termo — por isso não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Redução do peso fetal ou restrição de crescimento pode acontecer por insuficiência placentária progressiva nas gestações pós‑termo. A diminuição do fluxo uteroplacentário compromete a transferência de nutrientes e oxigênio, levando a fetos pequenos ou com perda de peso relativo — logo, também não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Morte fetal intrauterina é uma complicação grave e bem documentada da gravidez pós‑termo. O envelhecimento placentário e o aumento do risco de insuficiência placentária elevam a chance de desfecho fetal adverso, inclusive óbito intrauterino, portanto não é a alternativa correta para a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Oligoidrâmnio é clássico na pós‑termo e decorre da redução do débito urinário fetal secundário à hipoperfusão placentária. É um dos sinais que frequentemente leva à indicação de monitorização intensiva e à decisão de interrupção da gestação, por isso não é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. Anemia fetal não é típica da gestação pós‑termo. A insuficiência placentária crônica tende a causar hipóxia crônica que estimula eritropoiese fetal e pode cursar com policitemia, não anemia. Quando aparece anemia fetal, devemos pensar em outras causas — isoimunização, infecções congênitas, hemorragia fetal ou materna — e não associá‑la como complicação direta do pós‑termo.

Resposta: Alternativa E