Dica do autor: Em adolescentes, o perfil dos tumores ovarianos difere bastante do adulto. O pulo do gato é lembrar que a maior parte das massas sólidas em moças jovens são tumores de células germinativas — crescem rápido, costumam causar dor por efeito de massa, torção, hemorragia ou necrose e frequentemente aparecem como massas sólidas com áreas heterogêneas à ultrassonografia. Marcadores sanguíneos são fundamentais: alfafetoproteína (AFP) eleva-se em tumor de saco vitelínico (yolk sac), β-hCG em componentes trofoblásticos (e.g. coriocarcinoma), e LDH pode subir em disgerminoma; CA-125 costuma ser pouco útil nessa faixa etária e costuma vir baixo em germinomatosos. A conduta cirúrgica inicial segue princípios oncofertilidade: em tumores que aparentam ser unilateralizados e potencialmente resecáveis, faz-se cirurgia conservadora (salpingo-ooforectomia unilateral com preservação do útero e do ovário contralateral quando possível), com estadiamento adequado (lavado peritoneal, inspeção, biópsias dirigidas). Cirurgias radicais bilaterais são evitadas em adolescentes por implicações reprodutivas. Quimioterapia adjuvante (protocolo BEP) é indicada para tumores de células germinativas malignos em estádios que o justifiquem, mas não substitui a retirada cirúrgica inicial nem indica cirurgia radical em paciente jovem com doença aparentemente unilateral.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica (adolescente, massa sólida de rápido crescimento com áreas de necrose/heterogeneidade) e os marcadores (AFP e β-hCG negativos, CA-125 baixo) são compatíveis com tumor de células germinativas — ainda que alguns subtipos usem marcadores específicos, nem sempre haverá elevação marcadora no sangue. O manejo inicial adequado é cirúrgico, mas conservador, preservando o útero e o ovário contralateral sempre que a lesão for unilateral e resecável. A abordagem permite diagnóstico histopatológico, estadiamento e preserva fertilidade, que é prioridade nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores epiteliais do ovário são incomuns em adolescentes; predominam em mulheres mais velhas. Além disso, cirurgia radical (histerectomia + salpingo-ooforectomia bilateral) não é a primeira escolha em jovem virgem com massa unilateral suspeita, pois compromete fertilidade sem indicação prévia. Só se confirma tumor epitelial invasivo em estadiamento que justifique abordagem radical é que se consideraria procedimento mais extenso — e isto geralmente após confirmação histológica e discussão multidisciplinar.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores de estroma (por exemplo, granulosa) podem ocorrer em jovens, mas costumam manifestar-se com sinais endócrinos (puberdade precoce, sangramentos anormais) devido à produção de estrogênio, o que não foi descrito no caso. Além disso, a conduta rotineira não é cirurgia radical imediata; assim como nos germinativos, busca-se preservar fertilidade quando possível. Portanto, a associação "tumor de estroma — cirurgia radical" não é a melhor opção aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Não faz sentido oferecer apenas quimioterapia para um tumor epitelial suspeito sem confirmação histológica e sem manejo cirúrgico inicial; e tumores epiteliais são raros em adolescentes. Mesmo quando houver indicação de quimioterapia adjuvante (casos selecionados), o ponto de partida é a cirurgia para diagnóstico e estadiamento. Além disso, no contexto apresentado, a probabilidade maior é de tumor de células germinativas, cujo tratamento inicial é cirúrgico conservador.

Resposta: Alternativa A