Dica do autor: Numa primigesta de baixo risco em trabalho de parto ativo (5 cm, apresentação cefálica, bolsa íntegra e batimentos fetais normais), o enfoque é permitir que o trabalho de parto evolua de forma fisiológica enquanto se monitora de forma adequada o progresso e o bem-estar fetal. O pulo do gato é bater o olho e saber que, nessa situação, intervenções rotineiras e invasivas não trazem benefício e podem até atrapalhar: enema, tricotomia, jejum absoluto e amniotomia sistemática são procedimentos ultrapassados quando não há indicação específica. O partograma é a ferramenta-chave para acompanhar dilatação, descida e padrão de contrações, permitindo decidir intervenções quando há desaceleração. Para feto de baixo risco, a ausculta intermitente bem feita (intervalos regulares na fase ativa e aumentados na segunda fase) é suficiente — a cardiotocografia contínua fica reservada para situações de risco fetal, alterações na ausculta ou outras complicações. Permitir liberdade de posição e mobilidade, hidratação oral leve e apoio adequado costuma acelerar o trabalho de parto e melhorar o conforto materno.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar enema glicerinado, instalar acesso venoso e realizar cardiotocografia. O enema rotineiro não é recomendado — não melhora desfechos e costuma ser incômodo. A instalação de acesso venoso também não é obrigatória em todo parto de baixo risco; pode ser útil, mas não é conduta rotineira obrigatória. A cardiotocografia contínua (cardiotocografia) não é indicada de rotina em gestantes de baixo risco com bem-estar fetal demonstrado; para esses casos, a ausculta intermitente é suficiente. Juntar essas três medidas como padrão para uma parturiente de baixo risco é excessivo e desnecessário.

Alternativa B: CORRETA. Desaconselhar restrição ao leito, iniciar partograma e realizar ausculta intermitente dos batimentos cardiofetais. Essa é a tríade prática e racional: não prender a mulher no leito — mobilidade e variação de posições favorecem o progresso do trabalho de parto e o conforto; iniciar e preencher o partograma para monitorar dilatação, descida e tempo, permitindo identificar desacelerações precocemente; e realizar ausculta intermitente do tórax fetal segundo periodicidade recomendada para gestantes de baixo risco (na fase ativa, a cada 15–30 minutos, e na segunda fase mais frequentemente). Essa conduta promove segurança sem intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever NPO, instalar acesso venoso e realizar tricotomia. O jejum absoluto (NPO) não é mandatório em todas as parturientes de baixo risco; permitir líquidos claros e alimentação leve costuma ser aceitável e melhora o conforto e energia para o trabalho de parto. A tricotomia prévia é prática abandonada — não há benefício em rotinas de depilação e ela pode aumentar risco de lesão e infecção. Assim, essa alternativa reúne medidas antiquadas e desnecessárias para o cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar a manutenção de decúbito lateral esquerdo, iniciar partograma e realizar amniotomia. Embora posições laterais possam ser úteis em situações específicas (por exemplo, hipotensão supina), não se recomenda impor manutenção rígida em decúbito lateral esquerdo durante todo o trabalho de parto — o ideal é permitir variação de posições e mobilidade. O partograma está certo, mas a amniotomia rotineira não é indicada quando a bolsa está íntegra e não há indicação de acelerar o trabalho de parto; amniotomia seletiva somente quando há razão clara (por exemplo, necessidade de monitorização interna, suspeita de progresso lento, ou indicação obstétrica específica).

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisar estreptococo do grupo B, desaconselhar restrição ao leito e iniciar partograma. Desaconselhar a restrição ao leito e iniciar partograma estão corretos, mas a pesquisa para estreptococo do grupo B costuma ser feita por cultura vaginal/retal entre 35–37 semanas de gestação, não como conduta imediata na internação em trabalho de parto. A realização de cultura intraparto não é a prática padrão para tomada de decisão; o manejo intraparto baseia‑se em resultado prévio conhecido ou em sinais de risco (febre materna, parto prematuro, ruptura prolongada de membranas), com antibioticoprofilaxia conforme indicação. Por isso, a alternativa mistura elementos parcialmente corretos com uma medida equivocada no momento.

Resposta: Alternativa B