Dica do autor: O fator antinuclear (FAN) positivo é um sinal de suspeita de doença autoimune sistêmica, sendo altamente sensível para lúpus eritematoso sistêmico (LES), mas pouco específico — na prática, serve como porta de entrada para investigar critérios clínicos e imunológicos que confirmem o diagnóstico. No LES, a confirmação não vem apenas do exame imunológico isolado, e sim da associação de manifestações clínicas (lesões cutâneas como o rash malar, acometimento renal, hematológico, articulações, pleuropulmonar, neurológico) com achados laboratoriais específicos (autoanticorpos como anti-dsDNA/anti-Sm, queda de complemento, proteinúria significativa, hemólise, citopenias). O pulo do gato é saber quais alterações objetivas já configuram atividade de órgão — por exemplo, proteinúria persistente acima de 0,5 g/24h ou cilindros celulares e/ou prova de lesão renal por biópsia indicam nefrite lúpica; plaquetopenia abaixo de 100.000/mm³ é considerada manifestação hematológica relevante. Assim, diante de FAN positivo, a presença concomitante de proteinúria significativa e plaquetas baixas confirma quadro sistêmico compatível com LES e justifica investigação e tratamento direcionados.

Alternativa A: INCORRETA. Creatinina sérica de 2,0 mg/dl indica disfunção renal, o que pode ocorrer em várias condições (desidratação, nefropatias crônicas, lesão renal aguda por múltiplas causas) e não é diagnóstica de LES por si só. Além disso, leucocitose discreta (12.000/mm³) não é típica nem específica para lúpus — o quadro lúpico costuma associar-se mais a leucopenia ou citopenias por acometimento hematológico. Portanto, essa combinação não confirma o diagnóstico de LES apenas com base no FAN positivo.

Alternativa B: CORRETA. Proteinúria de 600 mg/24 h (>500 mg/24 h) representa proteinúria significativa compatível com envolvimento renal lúpico, e plaquetas em 80.000/mm³ configuram plaquetopenia clinicamente relevante. A presença de manifestações de órgão (renal e hematológica) associadas ao FAN positivo completa o raciocínio diagnóstico para doença sistêmica autoimune como o LES, tornando essa alternativa a que melhor confirma o diagnóstico na sequência da investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina de 9,0 g/dl mostra anemia, que pode ocorrer no LES (anemia de doença crônica ou por hemólise autoimune), mas precisaria de dados adicionais como Coombs direto positivo para caracterizar anemia hemolítica autoimune. Piúria ao exame qualitativo de urina sugere processo infeccioso do trato urinário mais do que nefrite lúpica; na nefrite costuma-se observar proteinúria e/ou cilindros, e a presença isolada de piúria não confirma LES.

Alternativa D: INCORRETA. Fator reumatoide e velocidade de hemossedimentação elevada são achados inespecíficos de processo inflamatório/autoimune e aparecem em várias doenças reumatológicas; fator reumatoide, em particular, está associado à artrite reumatóide e pode estar ausente no LES. Portanto, essa combinação não confirma LES nem é suficiente para fechar o diagnóstico diante de FAN positivo.

Alternativa E: INCORRETA. VDRL positivo aponta para sífilis (ou reatividade biológica não treponêmica) e amilase elevada sugere pancreatite: ambos não são manifestações típicas que confirmem LES. Há reatividade biológica cruzada do VDRL em algumas doenças autoimunes, mas isoladamente não valida o diagnóstico de lúpus; além disso, amilase alta não é um critério específico para LES.

Resposta: Alternativa B