Dica do autor: Numa histerectomia radical para câncer de colo, o grande ponto é que o cirurgião trabalha muito perto das estruturas autonômicas pélvicas — plexo hipogástrico, nervos pélvicos e fibras parassimpáticas que inervam a bexiga. A lesão desses caminhos nervosos leva, com frequência, a uma disfunção vesical do tipo atonia/retenção urinária no pós‑operatório imediato. Clinicamente isso se traduz em dificuldade para iniciar a micção, esvaziamento incompleto e grande resíduo pós‑miccional; a consequência prática é necessidade de cateterismo intermitente ou uso de sonda vesical por dias a semanas. O pulo do gato é diferenciar essa disfunção neural transitória de lesões anatômicas (ex.: transecção ureteral ou fístula), que têm manejo e prognóstico distintos. Técnicas de preservação nervosa reduzem muito esse problema, enquanto radioterapia prévia ou ressecções mais extensas aumentam risco de complicações urológicas tardias.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão ureteral é uma complicação reconhecida da cirurgia pélvica e pode ocorrer em histerectomias radicais, principalmente durante dissecção do ligamento útero‑sacro e ao aproximar o ureter ao ligamento infundíbulo‑pélvico. Contudo, apesar de relevante, não é a complicação mais frequente observada — muitas lesões são detectadas intraoperatórias e têm correção imediata; a disfunção vesical por denervação é mais comum no pós‑operatório imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula ureterovaginal (ou vesicovaginal) é uma complicação grave, mais típica quando há lesão ureteral não identificada ou após radioterapia, manifestando‑se por perda contínua de urina. É relativamente rara em comparação com a atonia vesical imediata; além disso, costuma surgir de forma tardia e exige investigação e reparo cirúrgico ou endourológico.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso de cúpula vaginal é uma complicação associada à histerectomia, sobretudo quando há defeito de suporte apical, mas é muito menos prevalente após histerectomia radical por câncer, que frequentemente envolve ressecção ampla e fixação que, paradoxalmente, reduz a incidência relativa de prolapso imediato. Não é a principal complicação esperada no cenário pós‑radical.

Alternativa D: INCORRETA. Disfunção intestinal (íleo pós‑operatório, constipação) pode ocorrer após qualquer cirurgia pélvica extensa e é comum no pós‑operatório imediato, mas, em termos de frequência específica associada à histerectomia radical para câncer cervical, a disfunção vesical por denervação costuma ser mais prevalente e clínica‑mente mais característica do procedimento.

Alternativa E: CORRETA. Atonia vesical por lesão ou neuropraxia dos nervos pélvicos é a complicação mais comumente observada após histerectomia radical. Manifesta‑se por retenção urinária e alto resíduo pós‑miccional; o manejo inicial é com cateterização (intermitente ou de demora) e reavaliação, com boa parte dos casos recuperando função em semanas a meses, especialmente quando técnicas de preservação nervosa são empregadas.

Resposta: Alternativa E