Dica do autor: O pulo do gato no manejo do dengue é reconhecer os sinais de alerta antes da queda abrupta do quadro hemodinâmico. As formas graves resultam, principalmente, de extravasamento plasmática significativa (choque por perda de plasma), hemorragia grave ou comprometimento orgânico (fígado, cérebro, coração). Os sinais de alerta incluem dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, acúmulo clínico de líquidos (ascite/derrame pleural), sangramentos mucosos, hepatomegalia, aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas e alterações do estado mental (agitação, inquietação ou letargia). Hipotensão postural e oligúria são indicadores precoces de depleção volêmica. O segredo é: quando o paciente apresenta sinais neurológicos (agitado ou letárgico) associados a sinais de perfusão comprometida (hipotensão postural, taquicardia inadequada, pele fria), a chance de evolução para choque e formas graves aumenta muito — é indicação de avaliação e manejo imediato em nível hospitalar, com monitorização e reposição volêmica controlada.

Alternativa A: CORRETA. Agitação e/ou letargia representam alteração do nível de consciência, que é um sinal de alerta claro (indica hipóxia cerebral, hipoperfusão ou envolvimento orgânico). Hipotensão postural é sinal precoce de redução do volume circulante efetivo por extravasamento plasmático, antes da hipotensão francamente fixa. A associação das duas situações aponta para risco iminente de choque e necessidade de intervenção imediata — por isso é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Irritação meníngea sugere meningite/meningoencefalite, não é um sinal típico e direto de alerta para dengue. Já o aumento da diurese diária é o oposto do esperado na fase de extravasamento (normalmente há oligúria ou redução do débito urinário). Portanto a combinação não configura um conjunto clássico de sinais de alerta para formas graves de dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal intensa e contínua é, sim, um dos sinais de alerta. Contudo, "pressão diferencial de pelo menos 40 mmHg" descreve uma pressão de pulso larga — na prática do dengue o que preocupa é a PRESSÃO DIFERENCIAL ESTREITA (pulse pressure ≤ 20 mmHg), que indica choque por extravasamento. Logo, a segunda parte da alternativa está errada, tornando-a incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Vômitos persistentes são sinal de alerta e merecem atenção. Porém dor precordial não é um achado típico ou discriminante para dengue grave; pode ocorrer em quadros com envolvimento cardíaco raro, mas não forma um par clássico de sinais de alerta. Assim, a combinação não está adequada como indicador preferencial de formas graves.

Alternativa E: INCORRETA. Desconforto respiratório é um sinal de gravidade (pode indicar edema pulmonar por extravasamento ou complicação hemorrágica), e uma redução súbita do hematócrito pode refletir hemorragia maciça — ambos são sinais preocupantes. Porém, na prática o sinal laboratorial típico de extravasamento é o AUMENTO do hematócrito (hemoconcentração); a queda súbita do hematócrito, isoladamente, normalmente indica sangramento já instalado (um evento grave, mas tardio). A alternativa mistura conceitos e não corresponde ao conjunto de sinais de alerta precoces mais reconhecidos, por isso é incorreta.

Resposta: Alternativa A