Dica do autor: Na prática clínica, os sinais de alerta para dengue grave são aqueles que indicam risco de evolução para choque por extravasamento plasmático, hemorragia significativa ou comprometimento de órgãos. O que você precisa decorar e “bater o olho”: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, diminuição da diurese, sangramentos (inclusive melena), prostração/letargia ou agitação, aumento súbito do hematócrito associado à queda rápida das plaquetas e sinais de insuficiência respiratória (dispneia). Achados hemodinâmicos como pressão arterial com pulso estreito (pulso < 20 mmHg) também são sinal de alerta. Já sintomas que são típicos de outras condições (por exemplo, convulsão febril isolada em criança) não estão entre os sinais clássicos de alerta para dengue grave, embora manifestações neurológicas possam ocorrer em formas graves e demandam investigação. O pulo do gato é lembrar que o aumento do hematócrito por si só é importante, mas não confundir tipos de convulsão ou quedas de temperatura isoladas como critérios de alerta padrão.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal intensa e contínua e vômitos persistentes são clássicos sinais de alerta. Eles sugerem irritação peritoneal ou acúmulo de líquido no abdome e podem preceder a evolução para extravasamento plasmático e choque. Na triagem, paciente com esses sintomas merece observação e acompanhamento estreito.

Alternativa B: INCORRETA. Pressão arterial sistólica de 90 mmHg com diastólica de 80 mmHg resulta em pulso arterial de apenas 10 mmHg, ou seja, pulso estreito — é sinal hemodinâmico de alarme para choque hipovolêmico na dengue. Hepatomegalia dolorosa também é reconhecida como sinal de alerta, refletindo acometimento hepático e possível pior prognóstico. Portanto, a combinação é indicativa de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Melena indica sangramento gastrointestinal, sonolência (ou rebaixamento do nível de consciência) e dispneia representam comprometimento grave (sangramento, envolvimento neurológico e insuficiência respiratória) e são sinais de alerta/gravidade. Paciente com esses achados precisa de avaliação imediata e manejo em ambiente com suporte avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da diurese é um marcador sensível de hipovolemia e má perfusão renal, muito importante para detectar extravasamento plasmático. A diminuição repentina da temperatura, especialmente se acompanhada de palidez, sudorese e queda da perfusão periférica, pode corresponder ao período de defervescência seguido de piora hemodinâmica; portanto, não deve ser relegada — é sinal que merece atenção imediata.

Alternativa E: CORRETA. Aqui temos um caldo misto: aumento repentino do hematócrito é, sim, sinal de alerta (indica hemoconcentração por extravasamento plasmático). Porém, convulsão febril é uma entidade distinta, típica de lactentes e pré-escolares como reação à febre alta e não é considerada um sinal de alerta específico para dengue grave. Como a afirmação agrupa os dois itens, ela inclui um achado que NÃO pertence à lista clássica de sinais de alerta para dengue — por isso é a alternativa que não corresponde aos sinais de alerta.

Resposta: Alternativa E