Dica do autor: Para determinar o eixo elétrico do QRS basta bater o olho em D1 e aVF: D1 positivo coloca o eixo entre -90° e +90°; aVF negativo afasta o eixo da linha dos +90° e empurra para a esquerda (desvio para a esquerda). Quando um dérivação está isodifásica, o eixo fica aproximadamente perpendicular ao eixo daquela derivação. A referência prática: aVR tem eixo em -150°; se aVR é isodifásica, o eixo estará em torno de -150° ± 90°, ou seja, em -60° ou +120°. Como D1 é positivo, descartamos +120° e ficamos com -60° — clássico desvio de eixo para a esquerda moderado. Ah: cuidado com frequência — RR de 15 mm em papel a 25 mm/s corresponde a 0,6 s entre batimentos → HR ≈ 100 bpm, mas isso não muda a interpretação do eixo. O pulo do gato é combinar as três informações (D1, aVF e aVR) para fixar o ângulo com segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que há hemibloqueio anterior esquerdo com eixo em +30°. Primeiro, hemibloqueio anterior esquerdo costuma causar desvio para a esquerda (eixos tipicamente entre aproximadamente -30° e -90°), não eixo +30° (que é normal). Além disso, no enunciado temos D1 positivo e aVF negativo, que aponta para desvio para a esquerda, não para eixo +30°. Logo a alternativa contraria a própria definição que propõe.

Alternativa B: INCORRETA. Eixo indeterminado (ou "northwest") ocorre quando D1 e aVF estão ambos negativos (eixo entre -90° e -180°). Aqui D1 é positivo e aVF é negativo, situação típica de desvio para a esquerda (entre -30° e -90°), portanto não é eixo indeterminado.

Alternativa C: INCORRETA. A conta da frequência está correta (RR 15 mm a 25 mm/s → 15/25 = 0,6 s → 60/0,6 = 100 bpm), mas afirmar sobre sobrecarga ventricular direita não se sustenta: sobrecarga direita cursa com desvio para a direita (eixo entre +90° e +180°), R em V1 alta, S em V5–V6, etc. No traçado descrito há D1 positivo e aVF negativo (desvio para a esquerda), logo não há padrão de sobrecarga ventricular direita.

Alternativa D: CORRETA. D1 positivo + aVF negativo já aponta para desvio para a esquerda. A isodifasia em aVR indica eixo perpendicular a -150°, ou seja, -60° ou +120°; como D1 é positivo, escolhemos -60°. Portanto, o eixo elétrico do QRS é aproximadamente -60°, exatamente como afirmado.

Alternativa E: INCORRETA. Doença do nó sinusal (síndrome do seio doente) não se diagnostica apenas por um único traçado com ritmo sinusal e sem pausas, bradiarritmias marcantes ou pausas pós-extrasístoles. O enunciado descreve ritmo sinusal com RR de 15 mm (HR ≈100) e características de eixo; nada aponta para disfunção sinusal.

Resposta: Alternativa D