Dica do autor: Urticária aguda é um quadro definido por formação de pápulas ou placas edematosas e pruriginosas de início súbito, com duração inferior a seis semanas. O pulo do gato para entender etiologia é lembrar que a urticária manifesta-se quando mastócitos liberam mediadores (principalmente histamina), seja por mecanismos IgE-dependentes (hipersensibilidade imediata) ou por mecanismos não IgE (fármacos, agentes físicos, toxinas, etc.). Na prática clínica, os gatilhos mais frequentemente identificáveis em episódios agudos são medicamentos e alimentos — são os que mais chegam junto ao histórico temporal claro (ingestão seguida de urticária em minutos a horas). Infecções também são importantes, especialmente em crianças, mas muitas vezes aparecem como causa concomitante ou precipitante inespecífico e, no fim das contas, uma parcela grande permanece sem causa definida. Agentes físicos tendem a causar formas induzíveis (urticárias físicas) mais crônicas ou reproducíveis mediante estímulo, não sendo a principal dupla etiológica da urticária aguda espontânea.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções e alimentos podem, sim, provocar urticária aguda — especialmente infecções virais em crianças e certos alimentos (frutos do mar, ovos, amendoim) em casos de alergia alimentary. Porém, como conjunto principal de causas identificáveis na prática, infecções não superam os medicamentos em frequência como gatilho imediato em adultos. Assim, emparelhar exclusivamente infecções + alimentos não contempla o fator medicamentoso, que é muito relevante.

Alternativa B: CORRETA. Medicamentos e alimentos são realmente os dois agentes mais frequentemente implicados em episódios de urticária aguda detectáveis pela anamnese: muitos antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais e contrastes iodados podem desencadear urticária, seja por reação alérgica imediata ou por mecanismo não imunológico; alimentos (mariscos, amendoim, ovos, leite) causam reações IgE-mediadas com início rápido após a ingestão. Na prática, quando o paciente relata aparecimento de lesões minutos/horas após tomar um remédio ou comer algo, esses são os primeiros suspeitos a serem investigados — por isso alternativa B é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções e medicamentos também são causas frequentes separadamente, e a combinação poderia parecer plausível. No entanto, em termos de prevalência global de causas identificáveis da urticária aguda, o par mais clássico e mais frequentemente comprovado é medicamentos + alimentos. Além disso, infecções tendem a ter papel maior em populações pediátricas ou como causa sistêmica, enquanto muitos episódios agudos em ambulatório estão ligados a exposição a drogas ou alimentos.

Alternativa D: INCORRETA. Agentes físicos (frio, calor, pressão, contato) causam urticárias induzíveis, mas geralmente caracterizam formas específicas e muitas vezes de curso mais repetitivo/cronificado — não são a principal dupla etiológica da urticária aguda espontânea. Associar apenas agentes físicos + alimentos deixa de fora os medicamentos, que são causa muito frequente em eventos agudos.

Resposta: Alternativa B