Dica do autor: A formação do diafragma durante o desenvolvimento embrionário é um processo complexo que envolve a fusão de várias estruturas anatômicas: o septo transverso, o mesentério do esôfago, as membranas pleuroperitoneais e a musculatura da parede corporal lateral. Entre essas, as membranas pleuroperitoneais têm um papel crítico no fechamento do canal pleuroperitoneal, especialmente nas porções posteriores do diafragma. A falha na formação ou fusão dessas membranas resulta em um defeito estrutural do diafragma, por onde vísceras abdominais podem herniar para o interior do tórax fetal, comprimindo o pulmão em desenvolvimento e levando à hipoplasia pulmonar, como evidenciado na questão. Esse é o mecanismo mais comum da hérnia diafragmática congênita (HDC), especialmente quando localizada à esquerda, devido ao fechamento mais tardio e mais amplo do canal pleuroperitoneal desse lado. Reconhecer a origem embriológica da HDC é fundamental para entender sua gravidade, planejamento pré-natal e abordagem multidisciplinar pós-natal.

Alternativa A: INCORRETA. O septo transverso contribui para a formação da parte central do diafragma, mas não está diretamente associado ao defeito lateral ou posterior típico da HDC.

Alternativa B: INCORRETA. As membranas pleuropericárdicas separam as cavidades pleural e pericárdica, e não participam da formação do diafragma.

Alternativa C: INCORRETA. O mesoderma esplâncnico contribui para a formação de órgãos viscerais, mas não forma o diafragma diretamente.

Alternativa D: CORRETA. A falha na formação ou fechamento das membranas pleuroperitoneais é a causa mais comum da hérnia diafragmática congênita, especialmente à esquerda.

Alternativa E: INCORRETA. O mesoderma somático do celoma extraembrionário está relacionado à formação de partes da parede corporal e não do diafragma.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Sadler, T. W. (2021). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.

• Nelson, W. E. (2020). Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.