Dica do autor: Rotura prematura de membranas pré-termo (RPM pré-termo) é aquele momento em que o líquido amniótico se perde antes de 37 semanas. O pulo do gato no manejo é balancear dois riscos: as complicações da prematuridade (especialmente síndrome do desconforto respiratório) e o risco de infecção materno-fetal (corioamnionite). Até cerca de 34 semanas, a conduta costuma ser expectante quando não há sinais de infecção, sofrimento fetal ou sangramento, porque o ganho neonatal com mais tempo intraútero é relevante. Nesses casos faz-se: 1) acelerar a maturidade pulmonar fetal com corticoterapia (esquemas disponíveis para completar em 48 horas); 2) antibioticoterapia profilática visando prolongar a latência e reduzir infecção materna e neonatal (esquema usado por janela de latência); 3) vigilância rigorosa clínica e laboratorial para detectar corioamnionite (temperatura, taquicardia materna/fetal, leucocitose, PCR, alterações do líquido); 4) tocólise apenas como medida temporária (até 48 horas) quando estritamente necessário para completar a corticoterapia e na ausência de infecção, sangramento ou sofrimento fetal; 5) a decisão de terminar a gestação deve ser individualizada: ocorrerá frente a trabalho de parto evoluído, sinais de infecção, sofrimento fetal ou quando a continuidade da gestação for mais danosa que o parto (e.g., a partir de 34 semanas é frequente optar por interrupção). Fique ligado: corticóide não é contraindicação absoluta na RPM — o benefício pulmonar supera o risco quando não há infecção evidente.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesariana apenas porque o colo está imaturo não faz sentido. A via de parto na RPM é guiada pelas condições obstétricas (apresentação, sofrimento fetal, placenta prévia, contraindicações no parto vaginal), e não pelo estado do colo isoladamente. Um colo imaturo em 31 semanas, sem trabalho de parto nem outros problemas, é motivo para manejo expectante e não para cesárea imediata. Cesásea sem indicação aumenta morbidade materna sem benefício neonatal claro.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta conservadora com antibióticos está correta, mas a ideia de usar tocólise para prolongar a gestação “o máximo possível” é equivocada. Tocólise pode ser considerada de forma limitada (objetivo: completar corticoterapia — geralmente 48 horas) e somente na ausência de sinais de infecção, sangramento ou sofrimento fetal. Manter tocolíticos por longo prazo na RPM aumenta risco de infecção e não é recomendável. O objetivo é otimizar ganho neonatal sem expor mãe e feto a risco infeccioso desnecessário.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa resume diretrizes práticas: acelerar maturidade pulmonar com corticoides, instituir vigilância para infecção, antibiótico profilático para aumentar a latência e reduzir infecção neonatal, usar tocólise apenas se necessária e por curto período (48h) para completar corticoterapia, e decidir pela interrupção do parto conforme condição obstétrica e clínica. Em 31 semanas, na ausência de infecção e sofrimento fetal, a estratégia expectante com essas medidas é a mais apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não se deve usar corticoides por risco de infecção é mito. Corticoterapia antenatal reduz complicações respiratórias e mortalidade neonatal e, na RPM pré-termo sem evidência de corioamnionite, indica-se. A presença de infecção clínica ativa é contraindicação relativa à expectância, mas não transforma corticoterapia em proibida em todos os casos de RPM.

Alternativa E: INCORRETA. Se o colo estiver maduro e houver trabalho de parto ou indicação obstétrica para terminar a gestação, a indução é uma opção — mas, no contexto apresentado (31 semanas, concepto hígido, sem trabalho de parto), induzir rotineiramente com ocitocina não é a abordagem padrão. Indução precoce pode expor o recém-nascido prematuro sem ganho claro; a decisão deve considerar sinais de infecção, sofrimento fetal ou a chegada de 34 semanas, quando a interrupção costuma ser mais defendida.

Resposta: Alternativa C