Dica do autor: Aqui o ponto-chave é reconhecer pré‑eclâmpsia grave: PA ≥160/110, sintomas neurológicos (cefaleia intensa, escotomas) e proteinúria significativa. O manejo imediato é em duas frentes — estabilizar a mãe e interromper a gravidez quando houver risco materno ou fetal iminente. Para estabilização, o pulo do gato é a profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio (protege contra eclâmpsia e reduz morbimortalidade), associada ao controle pressórico rápido com agentes seguros na gestação (hidralazina IV ou nifedipina oral/sonda). A partir daí, a decisão sobre o momento do parto depende do quadro: se há sinais de gravidade materna (como neste caso) ou sofrimento fetal, interrompe‑se a gestação. O teste de Clements positivo indica maturidade pulmonar fetal, o que corta a questão — se a mãe está instável e o feto tem pulmão maduro, entrega imediata. Em resumo: estabiliza primeiro (sulfato de magnésio + antihipertensor apropriado), e depois interrompe a gestação de forma oportuna; não dá para ficar esperando repetir exames ou usar drogas sem indicação clara.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a sequência necessária: sulfato de magnésio para profilaxia/controle de convulsões, antihipertensivos adequados (hidralazina IV ou nifedipina) para controlar a emergência hipertensiva e interrupção da gestação, uma vez que há sinais de pré‑eclâmpsia grave e o feto já mostrou maturidade pulmonar. É a conduta que prioriza a estabilização materna e evita maior dano neurológico ou cardiovascular, liberando em seguida a via para parto seguro.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínicos intravenosos não são terapia de escolha aqui. Eles não substituem o sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e não tratam a pressã o arterial. Além disso, realizar cesariana imediatamente sem estabilização materna adequada (controle pressórico e MgSO4) aumenta o risco perioperatório. Benzodiazepínicos podem suprimir o padrão respiratório fetal/neonatal e não têm papel na rotina do manejo da pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente usado em crises hipertensivas, mas não é primeira linha rotineira na pré‑eclâmpsia e sua utilização exige monitorização intensa devido ao risco de toxicidade por cianeto; além disso, o controle pressórico isolado não resolve o risco de convulsão — falta o sulfato de magnésio. Usar nitroprussiato como primeira medida e só depois realizar cesariana não é a melhor opção frente às alternativas mais seguras e eficazes (hidralazina, nifedipina, labetalol) e sem profilaxia anticonvulsivante adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Hidantoína (fenitoína) não é a escolha atual para prevenção de eclâmpsia; o sulfato de magnésio mostrou‑se superior e é padrão. Corticosteroides são indicados para maturação pulmonar quando o feto é imaturo e o parto deve ser adiado até 48 horas; aqui o Clements foi positivo (pulmão maduro), então corticoide não é necessário. Além disso, a combinação proposta não aborda corretamente a estabilização pressórica imediata com agentes apropriados.

Alternativa E: INCORRETA. Embora corticosteroides sejam úteis antes de 34 semanas se a intenção for prolongar a gestação por 48 horas, nesta questão o teste de Clements já mostrou maturidade pulmonar — não há necessidade de reaplicar amniocentese nem de atrasar a interrupção quando a mãe apresenta sinais de gravidade. Ficar repetindo amniocentese ou esperar maturidade adicional coloca a mãe em risco desnecessário; o correto é estabilizar e interromper a gestação.

Resposta: Alternativa A