Dica do autor: O quadro descrito — sinusite recorrente, estenose subglótica, perda auditiva mista (condução e neurossensorial), nódulos pulmonares cavitados e proptose — monta o clássico quebra-cabeça da granulomatose com poliangeíte (GPA). Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer que a GPA combina lesão granulomatosa das vias aéreas superiores e orbitais com vasculite de pequenos vasos no pulmão e rim (quando presente). Laboratorialmente, o marcador mais útil e específico é o anticorpo contra a proteinase 3 (PR3-ANCA), que costuma se manifestar como padrão citoplasmático (c-ANCA) na imunofluorescência. Esse anticorpo tem boa especificidade para GPA e costuma se correlacionar com atividade de doença; já o antineutrófilo-mieloperoxidase (MPO-ANCA, p-ANCA) está mais ligado a outras vasculites de pequenos vasos (como poliangeíte microscópica) ou a formas diferentes de apresentação. Em resumo: bater o olho no conjunto de manifestações e procurar PR3-ANCA/ c-ANCA é o caminho certo para suspeitar de GPA.

Alternativa A: CORRETA. Antiproteinase 3 (PR3-ANCA) é o marcador clássico da granulomatose com poliangeíte. É associado ao padrão citoplasmático (c-ANCA) na imunofluorescência, costuma ter boa especificidade para GPA e aparece com frequência em pacientes que apresentam envolvimento das vias aéreas superiores, lesões granulomatosas e nódulos pulmonares cavitados, exatamente como no enunciado. Além disso, níveis de PR3-ANCA podem acompanhar atividade de doença, ajudando no seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Fator antinuclear (FAN/ANA) é marcador de doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes sistêmicas. Pode eventualmente aparecer em vasculites, mas não é específico nem esperado como marcador de primeira linha para um quadro com sinusite recorrente, estenose subglótica, cavitações pulmonares e proptose. Ou seja, não casa com o padrão clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-CCP é marcador sensível e específico para artrite reumatoide. A AR pode ter manifestações extra-articulares (inclusive nódulos pulmonares), mas o conjunto de lesões granulomatosas das vias aéreas superiores com proptose e estenose subglótica é muito mais sugestivo de GPA do que de artrite reumatoide. Anti-CCP não é o marcador indicado para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. PPD é teste de tuberculina para detectar infecção por Mycobacterium tuberculosis. Embora TB pulmonar possa causar cavitações, o PPD não é um marcador sorológico da doença sistêmica descrita e não explica de forma satisfatória a associação com estenose subglótica, manifestações orbitárias e perda auditiva mista que apontam para vasculite granulomatosa. Portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Antimieloperoxidase (MPO-ANCA) costuma se associar ao padrão perinuclear (p-ANCA) e é mais frequente em poliangeíte microscópica e em outras síndromes vasculíticas sem granuloma. Ao contrário do PR3-ANCA, o MPO-ANCA é menos característico para a apresentação com forte envolvimento granulomatoso das vias aéreas superiores e orbitárias descrita no caso. Por isso, não é o marcador provável aqui.

Resposta: Alternativa A