Dica do autor: Tumores retroperitoneais formam um grupo heterogêneo: podem ser primários (especialmente sarcomas de partes moles, como lipossarcoma e leiomiossarcoma), decorrentes de crescimento extracapsular de tumores de órgãos retroperitoneais contíguos (rim, adrenal, cólon, pâncreas), metástases linfonodais (ex.: neoplasias testiculares) ou, mais raramente, neoplasias primárias de células germinativas derivadas de restos embrionários. O diagnóstico exige boa correlação clínico-imagem e, quando indicado, biópsia dirigida; o objetivo terapêutico principal para sarcomas é ressecção ampla com margem negativa. Vale o pulo do gato: linfonodos aumentados em imagem merecem atenção, mas a maioria dos sarcomas retroperitoneais não metastatiza preferencialmente por via linfática, portanto linfadenectomia rotineira não é recomendada — é reservada para casos com comprometimento nodal comprovado ou histologias com predileção por espalhamento linfático. Fique ligado também que exposição prévia à radiação é um fator conhecido para sarcomas secundários.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Muitos tumores que ocupam o retroperitônio representam extensão extra‑capsular de cânceres primários de órgãos vizinhos — por exemplo carcinoma renal com crescimento perirrenal, carcinoma de pâncreas invadindo espaços retroperitoneais, ou adenocarcinoma de cólon com extensão posterior. Reconhecer essa possibilidade muda conduta: tratar primariamente a neoplasia de origem quando possível.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Podem haver tumores retroperitoneais primários de células germinativas originados de restos embrionários (tumores de células germinativas extragonadais). Contudo, importante checar sempre o testículo (lesão “burned‑out”) porque muitos aparentes primários extragonadais são, na verdade, metástases de tumor testicular primário regressado.

Alternativa C: CORRETA. Correto. O testículo drena linfonodalmente para o retroperitônio (cadeia paravertebral), sendo comum a presença de metástases retroperitoneais em tumores testiculares — fundamento para a indicação de linfadenectomia retroperitoneal em cenários selecionados de oncologia testicular.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Sarcoma de partes moles (lipossarcoma é o mais frequente no retroperitônio) é a principal neoplasia primária dessa topografia. A irradiação prévia é um fator de risco conhecido para desenvolvimento de sarcomas secundários, portanto a relação entre radiação e sarcoma está bem estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. Ao contrário do que afirma a proposta, metástases linfonodais não são muito comuns na maioria dos sarcomas de retroperitônio — a via hematogênica é mais frequente. Por isso a linfadenectomia retroperitoneal não é rotineiramente necessária em todos os pacientes. A dissecção de linfonodos deve ser feita quando há evidência clínica ou radiológica de acometimento nodal ou em histologias com maior propensão à disseminação linfática (ex.: rabdomiossarcoma, sarcoma epitelioide, alguns tumores de partes moles com comportamento linfático). A conduta adequada é ressecção completa com margens livres e abordagem seletiva dos linfonodos.

Resposta: Alternativa E