Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar a classificação clínica do câncer do colo segundo o estágio FIGO: estágios I e II não atingem a parede pélvica nem comprometem o rim por obstrução; estágio II divide‑se em IIA (extensão para a vagina sem invasão parametrial) e IIB (invasão parametrial); estágio III engloba lesão que atinge a parede pélvica e/ou provoca hidronefrose ou rim não funcionante, além de IIIA que é acometimento do terço inferior da vagina. Ou seja, quando há obstrução ureteral com hidronefrose ou rim não funcionante, isso já coloca o caso em IIIB, independentemente da extensão parametrial. Fique ligado: parametrial bilateral sugere IIB, mas a presença de rim não funcionante “bate o martelo” para IIIB.

Alternativa A: INCORRETA. IIA corresponde à extensão do tumor para a vagina (até o terço médio) sem invasão parametrial. No caso descrito há claramente invasão parametrial (massa friável ocupando colo e parametria bilateral) e, especialmente, comprometimento da função renal, o que afasta IIA.

Alternativa B: INCORRETA. IIB é a opção que descreve invasão parametrial (para além do colo) sem atingir a parede pélvica nem causar hidronefrose. Embora aqui haja invasão parametrial, o achado chave – rim esquerdo não funcionante, sinal de obstrução ureteral/hidronefrose – eleva o tumor para IIIB.

Alternativa C: INCORRETA. IIIA refere‑se ao comprometimento do terço inferior da vagina sem envolvimento da parede pélvica ou obstrução ureteral. Não há relato de invasão do terço inferior da vagina no enunciado e, novamente, o rim não funcionante aponta para IIIB.

Alternativa D: CORRETA. IIIB: tumor que se estende à parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante. O rim esquerdo não funcionante encontrado na urografia é o elemento determinante que classifica o caso como IIIB, mesmo com parametria bilateral.

Resposta: Alternativa D